מה לעשות אם יש לך אבנים בכיס המרה. אבנים בכיס המרה: תסמינים וטיפול ללא ניתוח

האם אתה יודע איזו מחלה אינה נחותה בשום אופן בשכיחות, ואולי אפילו עולה על המחלה של מערכת הלב וכלי הדם? זוהי כולליתיאסיס, או כוללית: כדי להסיר אבנים מכיס המרה, כ-600,000 רוסים נופלים מדי שנה מתחת לסכין המנתח.

הליך זה עולה בתדירותם רק על ידי ניתוחי דלקת התוספתן. נדבר על הגורמים, הסימנים והתיקון של המחלה ה"פופולרית" במאמר.

מחלת אבן מרה מתייחסת להיווצרות והצטברות של אבנים בחלל ובצינורות של כיס המרה, המתרחשת עקב הפרעה מטבולית בגוף.

מוקד הבעיה הוא כיס המרה. הוא צמוד לכבד ומהווה מעין מאגר שבו מצטברת מרה נוזלית, המסונתזת על ידי הכבד. החומר להיווצרות אבנים, הנקראות גם אבני מרה, הם גבישי כולסטרול ולעיתים מלחי סידן בעלי אופי פיגמנט-סיד. זהו תהליך ארוך מאוד - זה יכול לקחת בין 4 ל-20 שנים.

כיס המרה אינו המקום היחיד בו נמצאות אבנים; הן יכולות להצטבר גם בכבד ובגזע הכבד. המבנה, הגודל והצורה של האבנית מגוונים מאוד. כאשר אבן אחת או יותר חוסמת את הצינור שדרכו עוברת המרה מכיס המרה אל חלל המעי הדק, אדם סובל מקוליק. GSD גורם לרוב להתפתחות דלקת בכיס המרה (דלקת כיס המרה), שכן האבנים פוגעות ברירית שלו.

הפתולוגיה משפיעה על אוכלוסיית ערי התעשייה הגדולות. הוא האמין כי זה המקום שבו אנשים מתעללים כבד מדי עבור מערכת עיכולמזון. ככלל, המחלה משפיעה על נשים פי 3-8 פעמים יותר מאשר נציגי המין החזק.

תסמינים של אבנים בכיס המרה

כאשר מופיעות אבנים בכיס המרה, המחלה אינה מורגשת בממוצע במשך 6 עד 10 שנים, כלומר, היא נמצאת בצורה סמויה. תוך כמה זמן הם יופיעו מאפיינים, תלוי במספר, בפרמטרים ובמיקום האבנים.

תכונות עיקריות cholelithiasisהבאים:

1. כאבים באזור הכבד ומתחת לצלעות בצד ימין. אופי הכאב הוא התקפי, משעמם, דוקר.
2. בחילות, שבמקרים מסוימים מובילה להקאות.
3. גיהוק באוויר.
4. טעם מר על הלשון, שהוא תוצאה של זרימת המרה לתוך הקיבה.
5. היווצרות גזים מוגברת, דיספפסיה, צואה חסרת צבע.
6. עייפות מהירה וחולשה כללית.
7. טמפרטורת גוף מוגברת.
8. צַהֶבֶת.

התקף של קוליק מרה עלול לגרום לשימוש במשקאות אלכוהוליים, מזון קשה לעיכול, מזון מטוגן, שימוש לרעה בתבלינים חריפים, מאמץ גופני כבד ו מתח חמור. ראשית, הכאב מופיע בצד ימין, באזור שמתחת לצלעות, ומתחיל להקרין בהדרגה לשאר חלקי הגוף. מושא התחושות הכואבות יכול להיות להב כתף ימין, גב תחתון, חצי ימין של הצוואר. לפעמים התקף של קוליק מרה הוא בטעות אנגינה פקטוריס, שכן הכאב נוטש לעצם החזה. למעשה, כיס המרה והצינורות שלו, מוגבלים על ידי עוויתות, הופכים למוקד הכאב. זה מה שקורה כאשר החישוב גרם גירוי חמורדפנות ריריות של שלפוחית ​​השתן.

אדם נאלץ לחוות תחושות כואבות עוד יותר כאשר אבנים, הנעות לאורך צינורות המרה, חוסמות את לומן צינור המרה. אם החסימה תושלם, הכבד יגדל בקרוב והקפסולה שלו תימתח. הפרה זו תגרום לכאב עמום מתמיד ולתחושת כבדות מתחת לצלעות מימין. כלפי חוץ, שינויים כאלה מתבטאים בתסמינים קליניים של צהבת חסימתית (צהובה עורוסקלרה בעיניים) ושינוי צבע של צואה.

קורה שקוליק מרה עובר מעצמו. זה קורה בדרך כלל ברגע שהאבן עוברת מצינור המרה אל חלל המעי הדק. משך ההתקפה, ככלל, אינו עולה על 6 שעות. כדי להקל על הסבל של המטופל, הוא יכול למרוח כרית חימום על אזור ההיפוכונדריום הימני. אם האבן גדולה מדי עבור צינור המרה, היא תמנע את זרימת המרה. הכאב רק יתעצם - זה מעיד על צורך בטיפול רפואי מיידי.

לעתים קרובות מאוד, הקאות מעורבות במרה מעידות על מחלת אבן מרה, והקאות אינן מביאות להקלה כלל, שכן היא רק תגובה לגירוי של רירית התריסריון.

אבנים בכיס המרה. סיבות להתפתחות מחלת אבני מרה

מרה בריאה היא נוזל, ללא כל זיהומים, חומר שלא ניתן להיווצר ממנו אבנית. תצורות פתולוגיות מופיעות על רקע הגורמים הבאים:

• ריכוז גבוה של כולסטרול במרה;
• קיפאון של מרה כתוצאה מהפרה של יציאתו;
• מִדַבֵּק- תהליך דלקתיבכיס המרה, המהווה תנאי מוקדם להתפתחות דלקת כיס המרה.

הבסיס להיווצרות אבני מרה הוא שינוי פתולוגימרה עם חוסר איזון בין כולסטרול לחומרים חומציים בהרכבה.

עודף כולסטרול במרה נצפה מהסיבות הבאות:

1. שימוש לרעה במזון עשיר בשומנים מן החי.
2. ירידה בסינתזה של חומצות מרה בכבד.
3. הַשׁמָנָה.
4. שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה, המכילים אסטרוגן (בנשים).
5. היסטוריה של מחלות קשות אחרות כגון סוכרת, שחמת הכבד, מחלת קרוהן, אלרגיות.

לכל הגורמים הללו אין את ההשפעה הטובה ביותר על כיס המרה, ומעכבים את תפקוד ההתכווצות שלו. על אדמה זו מתחילים להתיישב בתוך האיבר מה שנקרא פתיתי כולסטרול, שמהם נוצרים מאוחר יותר אבנית.

הפרת יציאת המרה והסטגנציה שלה נובעות מסיבות כאלה:

1. דיסקינזיה מרה (הפרעה בפעילות ההתכווצות).
2. גזים (במערכת העיכול מתרחשת לחץ גבוהמה שמפריע לזרימה התקינה של המרה).
3. ניתוחים במערכת העיכול (לדוגמה, וגוטומיה).
4. אורח חיים נטול ספורט ובילוי פעיל.
5. הריון (העובר ברחם דוחס את איברי הצפק ומשבש את יציאת המרה).
6. תזונה לא מאוזנת עם מרווחים ארוכים בין הארוחות העיקריות.
7. סירוב מוחלט לאוכל.
8. ירידה חדה של 5 קילוגרמים או יותר כתוצאה מתזונה נוקשה.

ל סיבות מכניותסטגנציה של המרה כוללת את הגורמים הבאים:

1. היווצרות הידבקויות, גידולים בכיס המרה.
2. נפיחות של דפנות כיס המרה.
3. תלתל או התכווצות דרכי מרה.
4. אנומליות מולדות של התפתחות: ציסטות של הצינור הראשי, בליטה של ​​דפנות התריסריון 12.

לזיהום ולדלקת של כיס המרה יש השפעה משמעותית על בעיות עם יציאת המרה. זה מוביל לרוב להתפתחות של דלקת כיס המרה ודלקת כיס המבוססת על תגובות דלקתיות חריפות וכרוניות בכיס המרה ובצינורותיו.

אבנים בכיס המרה: הרכב, צורה וכמות

כאשר התנועה הטבעית של המרה נעצרת בכיס המרה, רובדי כולסטרול מתיישבים על הדפנות הריריות של האיבר ויוצרים "חול", שהופך לאחר מכן לחומר להיווצרות אבני מרה. בשל מגוון האבנים, הם סווגו לקבוצות.

לפי מבנה אבני מרהיש:

• הומוגנית - נוצרים כאשר כולסטרול טהור, קרישי ריר וחפצים זרים (לדוגמה, זרעי פירות) "נדבקים יחד";
• מורכבים - בעלי ליבה, גוף וקליפת עץ. הגרעין נוצר מהחומר בילירובין.

בהתבסס על ההרכב הכימי שלהם, אבני מרה מחולקות ל הסוגים הבאים:

• כולסטרול;
• גִירִי;
• פִּיגמֶנט;
• סוג מעורב.

שימו לב שאבנים בעלות הרכב כימי הומוגני הן נדירות ביותר. בעצם, ישנם מספר מרכיבים בהרכב האבן, והחלק הגדול ביותר שייך לכולסטרול.

בהתאם למבנה, אבני מרה הן:

• גְבִישִׁי;
• מְרוּבָּד.

על פי העקביות, אבני מרה נבדלות:

• קָשֶׁה;
• דוֹנַגִי.

גודל החשבון יכול להיות שונה לחלוטין - הפרמטרים שלהם משתנים מכמה מילימטרים למספר סנטימטרים. לעתים קרובות, אבן מרה היא בגודל של אגוז לוז או ביצת תרנגולת. זה קורה שכל חלל כיס המרה תפוס על ידי אבן אחת גדולה במשקל של עד 80 גרם. גם צורת האבנים יכולה להיות שונה לחלוטין. אבנים קטנות, שקוטרן אינו עולה על 1 - 2 מ"מ, יכולות לעבור דרך צינור המרה, מה שלא ניתן לומר על אבנים גדולות יותר. כאשר אבן גדולה חוסמת את הצינור, ישנם סימפטומים וסיבוכים מתאימים שתוארו לעיל. מספר האבנים המרוכזות בכיס מרה אחד שונה בכל מקרה ומקרה. בפרקטיקה הרפואית, ידוע מקרה שבו כ-7,000 אבנים היו כלולים בכיס מרה אחד.

אבנים בכיס המרה. סיבוכים של מחלת אבני מרה

אם לא נלקח אמצעים נחוציםלטיפול באבני מרה, מצבו של אדם חולה עלול להחמיר עקב הסיבוכים הבאים:

1. דלקת חריפה.
2. חסימה של צינור המרה, המהווה את הבסיס להתפתחות זיהום, דלקת כיס כיס כרוניתודלקת הלבלב.
3. קרע של כיס המרה וכתוצאה מכך דלקת הצפק.
4. חדירת אבני מרה גדולות לתוך המעי עם חסימה שלאחר מכן.
5. הגדלת הסיכון להתפתחות מחלה אונקולוגיתכיס המרה.

כיצד לטפל באבני מרה: שיטות אבחון

אולטרסאונד עוזר לזהות אבנים בכיס המרה, וניתן אפילו לחוש אבנים גדולות באצבעות. לרוב, באולטרסאונד, הרופא מקבל את כל המידע שהוא מעוניין בו על מספר, גודל ומיקום הצטברות האבנים. במקביל, אתה יכול להעריך מצב אמיתיכיס המרה, לברר אם יש דלקת או לא.

כאשר אולטרסאונד אינו מספיק כדי לבצע אבחנה בטוחה, הרופאים נוקטים בשיטות אבחון אחרות ומורכבות יותר, העיקריות שבהן הן הבאות:

• כולציסטוגרפיה דרך הפה - השיטה מורכבת מבדיקת רנטגן, שעבורה המטופל לוקח תכשיר מיוחד המנוגד למרה;
• רטרוגרדית cholangiopancreatography היא בדיקת רנטגן הכוללת אנדוסקופיה והחדרת חומר ניגוד לצינורות כיס המרה.

כיצד מסירים אבנים מכיס המרה

ההישגים האחרונים של הרפואה השמרנית מאפשרים לפטור את החולה מחלבון ובו זמנית לשמר את האיבר יחד עם הצינורות. כיום, רופאים מתרגלים שלוש דרכים עיקריות לטיפול במחלת אבני מרה. הבה נשקול כל אחד מהם ביתר פירוט.

אבנים בכיס המרה. טיפול ליתוליטי דרך הפה

זה לא יותר מאשר פירוק של קלקולי בדרך רפואית. לשם כך, המטופל רושם תרופות Ursosan ו-Henofalk. כדי להבין כיצד תרופות אלה עוזרות להמיס אבני מרה, עליך לבדוק את הרכבן. רכיבים פעילים Ursosana ו-Chenofalk - ursodeoxycholic and chenodeoxycholic acid, בהתאמה - יש יכולת להוריד את ריכוז הכולסטרול במרה ובמקביל להעלות את רמת חומצות המרה. האחרונים פעילים נגד אבנים, ואבני מרה מתחילות להצטמצם בהדרגה.

התנאים המוקדמים ליישום שיטת הטיפול הליתוליטית הם הגורמים הבאים:

1. החולה נשלט על ידי אבנית ממקור כולסטרול.
2. האבנים קטנות (עד 15 מ"מ קוטר) וממלאות רק כמחצית מכיס המרה.
3. כיס המרה מסוגל להתכווץ במלואו, ולצינורותיו יש סבלנות רגילה.

כמעט כל המחלות מהוות מכשול לטיפול ליתוליטי. מערכת עיכולוכליות. משך מהלך הטיפול משתנה בין שישה חודשים לשנתיים. כל הזמן הזה, החולה עובר באופן קבוע אולטרסאונד. יעילות השיטה נעה בין 40 ל-80% - הצלחת הטיפול תלויה בגודל האבנים ובמינון התרופה. לאחר סיום הטיפול, נותר צורך ליטול את Ursosan ואת Henofalk במינוני תחזוקה, אחרת ריכוז הכולסטרול בדם יעלה שוב.

אבנים בכיס המרה. ליטוטרפסיה חוץ גופית אולטראסונית

השיטה מבוססת על ריסוק אבנים בכיס המרה. קרישים מוצקים נמחצים בהתקפה של גל הלם בקוטר של עד 3 מ"מ ונכנסים לתריסריון 12 דרך דרכי המרה. ליתוטריפסיה חוץ גופית מתווספת לעתים קרובות עם טיפול ליתוליטי פומי, כאשר שברים קטנים מומסים עם תרופות מיוחדות.

שיטת טיפול זו נהוגה בקרב חולים שיש להם מספר קטן של אבנים (עד 4 חתיכות). יעילות הטיפול עולה אם האבניות מורכבות בעיקר מכולסטרול וגודלן גדול. ככלל, משך הטיפול הוא 1-7 הליכים. ליתוטריפסיה חוץ גופית אסורה באנשים עם קרישת דם לקויה ופתולוגיות דלקתיות איטיות של מערכת העיכול.

למרות יעילות השיטה, תופעות הלוואי הבאות צוינו:

• הסבירות לחסימה של דרכי המרה;
• פגיעה ברירית כיס המרה קצוות משונניםאבנים תחת השפעת רטט.

תופעות לוואי אלו עלולות לגרום לדלקת ולהתחיל תהליך הדבקהבכיס המרה.

אבנים בכיס המרה. cholelitholysis percutaneous

שיטה פולשנית זו לתיקון של cholelithiasis משמשת כאשר לא ניתן להסיר אבנים בכיס המרה ללא ניתוח. cholelitholysis percutaneous היא שיטה עוצמתית ויעילה מאוד להתמודדות לא רק עם אבני כולסטרול, אלא גם עם אבנים ממקור אחר. ניתן לבצע את הניתוח בכל שלב של התפתחות המחלה בכל דרגת חומרתה. תמונה קלינית. אינדיקציות לכולליתוליזה הן לעתים קרובות התקפים כואבים חוזרים ונשנים עקב הגודל הגדול של אבני מרה.

במהלך ההליך מוחדר צנתר דרך רקמות העור והכבד לתוך חלל האיבר הפגוע, ולאחר מכן מוזרקים דרכו 5-10 מ"ל של מתיל טרט-בוטיל אתר, חומר שמפרק תצורות חריגות. טיפות. בתוך כחודש אחד מהמהלך של המטופל, ניתן לסלק 90% מהאבנים.

השיטות שתוארו לעיל מראות כיצד להסיר ביעילות אבני מרה מכיס המרה ללא ניתוח גדול. ישנה דרך נוספת לטפל במחלת אבני מרה, שהפכה פופולרית במיוחד ב בתקופה האחרונה.

אבנים בכיס המרה. כריתת כיס המרה

לטיפול בכוללית המסובכת על ידי דלקת כיס המרה, משתמשים בכריתת כיס המרה - הסרת כיס המרה יחד עם האבנים הממלאות אותו. מאחר ודלקת בכיס המרה מתפתחת עקב הפרעה מטבולית, המשפיעה ישירות על שילוב המרכיבים בהרכב המרה, המסה או השחזה של האבנים לא יצילו את המטופל מהבעיה - לאחר זמן מה, האבנים יופיעו שוב. שלפוחית ​​השתן מוסרת בניתוח לפרוסקופי - היא מוסרת דרך חתכים קטנים בדופן הקדמי של חלל הבטן, לשם כך באמצעות צינור עם מצלמת וידאו (לפרוסקופ).

לשיטה זו מספר "יתרונות" בהשוואה לניתוח פתוח:

1. המטופל מתאושש מהר לאחר הניתוח.
2. במקומות של חתכים בבטן נותרו צלקות בקושי מורגשות.
3. הסיכון לפתח בקע לאחר ניתוח קטן ביותר.
4. העלות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית נמוכה יחסית.

התוויות נגד לפתרון מהיר של הבעיה הן:

• השמנת יתר 2 ו-3 מעלות;
• אבנים בגודל גדול מאוד;
• ניתוחים במערכת העיכול בעבר;
• נגע מוגלתי של כיס המרה;
• פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה;
• השליש השלישי להריון.

למרבה הצער, כריתת כיס המרה לא תציל את המטופל מגילויי כוללית בעתיד. הבסיס להיווצרות האבנית הוא ההרכב הכימי ה"לא בריא" של המרה. בעיה זו נשארת גם לאחר הסרת האיבר המושפע מאבנים.

לאחר התערבות אופרטיבית כזו, רבים מתלוננים על כאבים בהיפוכונדריום הימני ובכבד, תחושת מרירות בלשון, טעם מתכתימזון. בנוסף, ייתכנו בעיות הקשורות לתפקוד לקוי של איברים כגון כבד, לבלב, תריסריון. לאחר הוצאת המאגר להצטברות מרה, הוא נכנס בחופשיות למעי, תוך שמירה על הפגמים בהרכבו הכימי. זה מגביר את הסיכון להתפתחות רצינית תגובות דלקתיותבמערכת העיכול.

דיאטה לאבני מרה

הרגלים אכילה בריאהיש ערך רבעם cholelithiasis: במובנים רבים, מצבו של החולה נקבע על פי מה שהוא אוכל. מומלץ לאכול לעתים קרובות, לאכול 5-6 פעמים ביום. כאשר מנות בגודל צנוע נכנסות לקיבה, ההשפעה הכולרטית מתגברת, מתרחשת יציאה פעילה של מרה, המונעת את הקיפאון שלה. כמות גדולה של מזון הנאכלת בבת אחת גורמת להתכווצות אינסטינקטיבית של שרירי כיס המרה, והדבר מביא להחמרה של המחלה.

תזונה עם אבנים בכיס המרה צריכה להיות מאוזנת: מדי יום הגוף צריך לקבל כמות מספקת של חלבון מן החי וכמות מתונה של שומנים מן החי, שכן הם קשים מאוד לעיכול. עדיף לאכול שומנים צמחיים. זה מאוד שימושי לאכול מזונות המכילים מגנזיום.

מה לאכול עם אבני מרה

המזונות הבאים צריכים להופיע באופן קבוע על הצלחת של אדם הסובל ממחלת אבני מרה:

• בשר ודגים רזים;
• דגנים (עדיפות היא כוסמת ושיבולת שועל);
• גבינה, גבינת קוטג', חלב שתכולת השומן בהם אינה עולה על 5%;
• מגוון פירות וירקות: דלעת, גזר, כרובית, קישואים, אבטיח, שזיפים מיובשים, תפוחים;
• לפתנים תוצרת בית, משקאות פירות, מים מינרלים, חבוש ומיץ רימונים.

מה לא לעשות עם אבני מרה

על מנת לא לעורר התפתחות של התקפי אבני מרה, הרופאים ממליצים בחום לחולים לסרב למזונות מסוימים. ברשימה ה"שחורה":

• בשר ודגים שומניים, שומן חזיר, פסולת;
• נקניק, בשרים מעושנים, שימורים ומלוחים;
• חמאה (אפשר להוסיף רק מעט לדייסה);
• מזון מטוגן עם טעם חמוץ או חריף בולט;
• קטניות, צנוניות, מלפפונים, בצל, שום, חצילים, צנוניות;
• מרק שומני;
• קפה, קקאו, משקאות אלכוהוליים.

מניעת התפתחות של cholelithiasis

לבטח את עצמך מפני חינוך אבני מרה, עליך לזכור ולנסות לפעול לפי כמה כללים:

1. אל תאכל הרבה בארוחה אחת.
2. הימנע ממזונות עתירי שומן וכולסטרול.
3. להיפטר ממשקל עודף באמצעות פעילות גופנית סדירה ותזונה מאוזנת.
4. לעשות סדר בחילוף החומרים בגוף: להפחית את סינתזה של כולסטרול בכבד ולהפעיל את הפרשת חומצות המרה. לשם כך, תרופות כגון Liobil ו-Zixorin נלקחות בדרך כלל (רק לאחר מכן בדיקה רפואיתלפי מרשם רופא).

כאשר כיס המרה "מבקש" עזרה: תסמינים מדאיגים. וִידֵאוֹ

כיס המרה הוא איבר המאחסן את המרה המיוצרת על ידי הכבד. זה האחרון הכרחי לעיכול המזון. במידת הצורך, הוא משוחרר לתוך התריסריון. מרה היא חומר מורכבמכיל כמות גדולה של בילירובין וכולסטרול.

אבני מרה נוצרות עקב קיפאון מרה, שבמהלכו מתעכב הכולסטרול בשלפוחית ​​השתן ומשקע. תהליך זה נקרא תהליך היווצרות "חול" – אבנים מיקרוסקופיות. אם אתה לא מחסל את ה"חול", אז האבנים משתלבות זו בזו, ויוצרות אבנים. אבנים בדרכי המרה ובכיס המרה עצמו נוצרות במשך זמן רב. זה לוקח 5-20 שנים.

אבני מרה יכולות במשך זמן רבלא להראות את עצמה בשום צורה, אבל עדיין לא מומלץ להתחיל את המחלה: האבן עלולה לפצוע את דופן כיס המרה והדלקת תתפשט לאיברים שכנים (חולים סובלים לרוב גם מדלקת קיבה, כיבים, דלקת לבלב). מה לעשות אם מתרחשות אבני מרה, וכיצד לטפל בבעיה זו ללא ניתוח, נשקול במאמר זה.

כיצד נוצרות אבני מרה?

כיס המרה הוא שק קטן שמכיל 50-80 מ"ל של מרה, נוזל שהגוף צריך כדי לעכל שומנים ולתחזק אותו. מיקרופלורה רגילה. אם המרה עומדת, אז מרכיביה מתחילים לזרז ולהתגבש. כך נוצרות אבנים שעם השנים גדלות בגודלן ובכמותן.

יתרה מזאת, אחת מהן ביותר גורמים נפוצים למחלה נחשבים:

1. דלקת חמורה בכיס המרה.
2. ההתכווצות של כיס המרה פוחתת, עקב כך מתרחשת סטגנציה של המרה.
3. כאשר המרה מכילה כמות גדולה של סידן, כולסטרול, פיגמנט מרה, זהו בילירובין בלתי מסיס במים.
4. לרוב אצל אישה, המחלה מעוררת על ידי השמנת יתר, כמות גדולהלידה, נטילת הורמונים - אסטרוגן.
5. תוֹרָשָׁה. היווצרות אבנים בכיס המרה נובעת מגורם גנטי. אם ההורים סבלו ממחלה, לילדם יש גם סיכון לפתולוגיה.
6. טיפול תרופתי - ציקלוספורין, קלופיברט, אוקטראוטיד.
7. דִיאֵטָה. רעב או מרווחים ארוכים בין הארוחות עלולים לגרום למחלת אבני מרה. לא מומלץ להגביל את עצמך בצריכת נוזלים.
8. אבנים בכיס המרה עלולות להתרחש עקב אנמיה המוליטית, עקב תסמונת קרולי.
9. כתוצאה מהפעולה המועברת, שבה הם מסירים החלק התחתוןקְרָבַיִם.
10. כּוֹהֶל. שימוש לרעה בו מעורר סטגנציה בשלפוחית ​​השתן. בילירובין מתגבש ומופיעות אבנים.

כפי שאתה יודע, מרה מורכבת ממרכיבים שונים, לכן, אבנים עשויות להיות שונות בהרכבן. לְהַקְצוֹת הסוגים הבאיםאבנים:

1. כולסטרול - בעלי צורה מעוגלת וקוטר קטן (כ-16-18 מ"מ);
2. ליים - מכילים הרבה סידן והם נדירים למדי;
3. מעורב - נבדלים במבנה שכבות, בחלק מהמקרים הם מורכבים ממרכז פיגמנט וקליפת כולסטרול.

בנוסף, יכולות להיווצר בכיס המרה אבני בילירובין, שהן קטנות בגודלן וממוקמות הן בשק והן בצינורות. עם זאת, לרוב האבנים מעורבות. בממוצע, הגדלים שלהם נעים בין 0.1 מ"מ ל-5 ס"מ.

תסמינים של אבנים בכיס המרה

התמונה הקלינית של תסמינים בהופעת אבנים בכיס המרה מגוונת למדי. התסמינים תלויים בהרכב, כמות ומיקום האבנים. רוב החולים עם אבנים בודדות גדולות הממוקמות ישירות בכיס המרה לרוב אפילו לא מודעים למחלתם. מצב זה נקרא צורה סמויה (סמויה) של cholelithiasis.

בִּדְבַר תכונות ספציפיות, לאחר מכן אבנים בכיס המרה מציגות את עצמן עם תסמינים כאלה:

• (הקרנה של הכבד ודרכי המרה) - עוצמה מאי נוחות שלא באה לידי ביטוי לקוליק בכבד;
• תסמונת דיספפטית - ביטויים של הפרעות עיכול - בחילות, צואה לא יציבה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף היא תוצאה של תוספת של זיהום חיידקי משני.
• אם האבן יורדת לאורך צינור המרה, אז הכאב הוא מקומי, במפשעה, ומקרין לחלק הירך.

אצל 70% מהאנשים, מחלה זו אינה גורמת כלל לאי נוחות, אדם מתחיל לחוש אי נוחות רק כאשר האבנים כבר גדלו וסתמו את צינור המרה ו ביטוי אופייני- קוליק מרה, זהו התקף של כאב חריף עם חסימה תקופתית של צינור המרה על ידי אבן. התקף זה של כאב חריף, כלומר קוליק, יכול להימשך בין 10 דקות ל-5 שעות.

אבחון

האבחנה נעשית על ידי גסטרואנטרולוג. האבחנה נקבעת בעזרת תלונות המטופל וכמה מחקרים נוספים.

ראשית, המטופל מקבל אולטרסאונד של איברי הבטן. - השיטה העיקרית והיעילה ביותר לאבחון מחלת אבני מרה. הוא חושף נוכחות של אבנים בכיס המרה, עיבוי דפנות כיס המרה, עיוותיו, התרחבות דרכי המרה. יתרונותיו העיקריים הם אי-פולשניות (לא טראומטית), בטיחות, נגישות ואפשרות להולכה חוזרת.

אם המצב חמור יותר, הרופאים פונים ל-cholecystocholangiography (בדיקת רנטגן עם הכנסת חומר ניגוד).

אפקטים

מהלך מחלת אבני מרה יכול להיות מסובך על ידי התנאים הבאים:

• פלגמון של דופן כיס המרה;
• פיסטולות מרה;
• תסמונת Mirizzi (דחיסה של צינור המרה המשותף);
• ניקוב של כיס המרה;
• דלקת הלבלב המרה;
• חד ו;
• טפטוף של כיס המרה;
• חסימת מעיים;
• סרטן כיס המרה;
• דלקת מוגלתית חריפה (אמפימה) וגנגרנה של כיס המרה.

באופן כללי, נוכחות של אבן בשלפוחית ​​השתן אינה מסוכנת כל עוד היא לא חסמה את צינור המרה. אבנים קטנות בדרך כלל יוצאות מעצמן, ואם גודלן דומה לקוטר הצינור (כ-0.5 ס"מ), אז מתרחש כאב עם המעבר - קוליק. גרגר החול "החליק" הלאה לתוך המעי הדק - הכאב נעלם. אם חלוק הנחל הוא כל כך גדול שהוא נתקע, אז המצב הזה כבר דורש טיפול רפואי מיידי.

אבנים בכיס המרה: טיפול ללא ניתוח

גילוי אבנים בכיס המרה לא תמיד מרמז על התערבות כירורגית חובה, ברוב המקרים יש צורך בטיפול ללא ניתוח. אבל טיפול עצמי בלתי מבוקר בבית כרוך בחסימה של דרכי המרה ובמכת חירום על שולחן הניתוחים למנתח התורן.

לכן, עדיף לא להשתמש בקוקטיילים מפוקפקים מאסור בהחלט עשבי תיבול כולרטייםו שמן צמחי, המומלצים על ידי כמה מרפאים מסורתיים, ולהירשם לפגישת ייעוץ עם גסטרואנטרולוג.

ל טיפול שמרני cholelithiasisהתרופות הבאות נרשמות:

1. תרופות המסייעות לנרמל את הרכב המרה (ursofalk, lyobil);
2. תכשירי אנזימים המשפרים תהליכי עיכול, בעיקר תהליכי עיכול שומנים (קריאון).
3. לכאבים הנגרמים מכיווץ של כיס המרה, מומלצים למטופלים מרפי שרירים שונים (פלטפילין, דרוטברין, נו-שפא, מטאצין, פירנציפין).
4. ממריצים להפרשת חומצת מרה (פנוברביטל, זיקסורין).

הטיפול השמרני המודרני, המאפשר שימור האיבר וצינורותיו, כולל שלוש שיטות עיקריות: פירוק אבנים באמצעות תרופות, פיצול אבנים באמצעות אולטרסאונד או לייזר וכולליתוליזה פרעורית (שיטה פולשנית).

פירוק אבנים (טיפול ליתוליטי)

המסת אבני מרה באמצעות תרופות מסייעת לריפוי אבני מרה ללא ניתוח. התרופות העיקריות המשמשות להמסת אבני מרה הן חומצה ursodeoxycholic (Ursosan) וחומצה chenodeoxycholic (Chenofalk).

טיפול ליתוליטי מוצג במקרים הבאים:

1. האבנים קטנות (מ-5 עד 15 מ"מ) וממלאות לא יותר מ-1/2 מכיס המרה.
2. תפקוד ההתכווצות של כיס המרה תקין, סבלנות דרכי המרה טובה.
3. האבנים הן בעלות אופי כולסטרול. ניתן לקבוע את ההרכב הכימי של האבנים באמצעות צלילים תריסריון (תריסריון) או כיס כיס דרך הפה.

Ursosan והנופאלק מפחיתים את רמת החומרים במרה המעודדים יצירת אבנים (כולסטרול) ומגבירים את רמת החומרים הממיסים אבנים (חומצות מרה). טיפול ליתוליטי יעיל רק בנוכחות אבני כולסטרול קטנות, על שלבים מוקדמיםמחלות. המינונים ומשך נטילת התרופות נקבעים על ידי הרופא על סמך נתוני אולטרסאונד.

ריסוק אבנים (ליטוטריפסיה חוץ גופית)

ליתוטריפסיה של גל הלם חוץ גופי (פולחזציה) היא טכניקה המבוססת על יצירת גל הלם, המוביל לריסוק האבן לגרגרי חול רבים. נכון לעכשיו, הליך זה משמש כשלב הכנה לפני טיפול ליתוליטי פומי.

התוויות נגדהם:

1. הפרעות בקרישת דם;
2. מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת העיכול (דלקת כיס המרה, לבלב, כיב).

ל תופעות לוואי lithotripsy אולטרסאונד כוללים:

1. הסיכון לחסימה של דרכי המרה;
2. פגיעה בדפנות כיס המרה על ידי שברי אבנים כתוצאה מרטט.

האינדיקציה ל-ESWL היא היעדר חסימה של דרכי המרה, אבני כולסטרול בודדות ומרובות בקוטר של לא יותר מ-3 ס"מ.

cholelitholysis percutaneous transhepatic

הוא משמש לעתים רחוקות, מכיוון שהוא מתייחס לשיטות פולשניות. מוחדר צנתר לכיס המרה דרך העור ורקמת הכבד, דרכו מטפטפים 5-10 מ"ל מהתערובת תרופות ספציפיות. יש לחזור על ההליך, ניתן להמיס עד 90% מהאבנים תוך 3-4 שבועות.

אתה יכול להמיס לא רק כולסטרול, אלא גם סוגים אחרים של אבני מרה. אין חשיבות למספר וגודל האבנים. שלא כמו השתיים הקודמות, שיטה זו יכולה לשמש לא רק אצל אנשים עם כוללית אסימפטומטית, אלא גם בחולים עם ביטויים קליניים חמורים של המחלה.

ניתוח להסרת אבנים מכיס המרה

עם זאת, יש להבין כי טיפול כירורגי הכרחי עבור:

• קוליק מרה תכוף;
• בועת "נכה" (התכווצות אבודה);
• אבנים גדולות;
• החמרות תכופות של cholecystitis;
• סיבוכים.

ברוב המקרים מומלצת ניתוח להסרת אבנים מכיס המרה לחולים שמחלתם מלווה בהתקפים תכופים, התקפי כאבים עזים, אבנים גדולות, טמפרטורת גוף גבוהה וסיבוכים שונים.

טיפול כירורגי יכול להיות לפרוסקופי ופתוח (כריתת כיס המרה, כריתת כיס המרה, פפילוספינקטרוטומיה, כריתת כיס המרה). הגרסה של התערבות כירורגית נקבעת עבור כל מטופל בנפרד.

מזון

בדרך כלל, הדיאטה נקבעת ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים של אבני מרה. זה תוכנן במיוחד עבור חולים כאלה, זה נקרא - דיאטה טיפולית מספר 5, אתה חייב לדבוק בה כל הזמן.

• בשר שמן;
• בשרים מעושנים שונים;
• מרגרינה;
• תבלינים חריפים;
• ביצים קשות;
• קפה חזק;
• שימורי בשר ודגים;
• מזון כבוש;
• מרק: בשר, דגים ופטריות;
• לחם טרי ומאפי שמרים;
• משקאות מוגזים;
• כּוֹהֶל.

מזון מוכן על ידי הרתחה או אפייה, בעוד שאתה צריך לאכול לעתים קרובות - 5-6 פעמים ביום. דיאטה לאבני מרה צריכה להכיל מקסימום ירקות ושמנים צמחיים. ירקות, בשל חלבון צמחי, ממריצים פירוק של עודפי כולסטרול, ושמנים צמחיים משפרים את תנועתיות המעיים, מסייעים בהפחתת שלפוחית ​​השתן, ובכך מונעים הצטברות מרה בתוכה.

זיהוי של אבנים (קלקולי) בכיס המרה הופך לעתים קרובות הפתעה לא נעימה. הרי נוכחותם מצביעה על התפתחות של cholecystolithiasis או מחלת אבני מרה ומעלה את שאלת כדאיות הביקור במרפאה כירורגית.

בעשורים האחרונים, מחלה זו מיוחד לאנשיםבגיל העמידה וקשישים, התחדשות משמעותית. חמישית מהחולים עם cholecystolithiasis עדיין לא חגגו יום הולדת שלושים.

האבנים המתקבלות שונות במספר (יחיד או מרובות), הרכב כימי (פיגמנט שחור וחום, כולסטרול, מעורב, מורכב), גודל ומיקום (הן יכולות לעבור משלפוחית ​​השתן לדרכי המרה).

תסמינים של מחלת אבני מרה

בחולים רבים, אבני מרה הופכות לממצא מקרי במהלך סריקת אולטרסאונד.

אצל חלק מהחולים, אפילו אבני מרה גדולות אינן מתבטאות בשום צורה, הן בדרך כלל מתבררות כממצא בלתי צפוי בבדיקת רנטגן או אולטרסאונד מסיבות שונות לחלוטין ( צורה אסימפטומטית). עבור אחרים, חישובים קטנים מאוד מסבכים באופן משמעותי חיי היום - יוםגורם להם:

• כאבים התקפיים בדרגות חומרה שונות (החל בקושי מורגש ועד קוליק עז, הנקרא מרה) באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי, לפעמים הם מקרינים עד יד ימין, גב או עצם בריח ימין;
• טעם מר בפה;
• בחילה;
• גיהוק מר או אוורירי;
• הֲקָאָה;
• נפיחות.

לפעמים המחלה מתבטאת בצורה לא טיפוסית. במקום הכאבים האופייניים בבטן, ישנם כאבים בצד שמאל של בית החזה ומאחורי עצם החזה, בדומה למחלת לב וכלי דם -.

לעתים קרובות, החולים עצמם מציינים קשר ברור בין הופעת סימני המחלה עם שימוש במזון שומני, מתח, עומס יתר פיזי או עם נסיעה בתחבורה בכביש משובש.

נוכחות ארוכת טווח של אבנים מובילה לעובדה שהן פוגעות ללא הרף בקרום הרירי העדין של כיס המרה, וגורמות לדלקת - דלקת בכיס המרה. התפתחותו מלווה במראה טמפרטורה גבוהה, עייפות יתר, אובדן תיאבון. המחלה אינה מדבקת, לכן, חולים כאלה אינם מהווים סכנה אפידמיולוגית לאנשים שמסביב.

הסיבות

מדענים מאמינים שתהליך היווצרות האבנים מופעל על ידי שילוב של תנאי המפתח הבאים:

• רוויה יתר של מרה עם סידן, כולסטרול או פיגמנט מרה - בילירובין בלתי מסיס במים;
• נוכחות של דלקת בכיס המרה;
• ירידה בהתכווצות שלפוחית ​​השתן, מלווה בסטגנציה של מרה.

והופעתם של תנאים אלה, בתורם, תורמים ל:

• נקבה (למרות שמספר הגברים החולים גדל כעת בהתמדה);
• לידה תכופה;
• נטילת אסטרוגנים - הורמונים נשיים (כולל במהלך הליך IVF);
• תורשה עמוסה;
• אקלים קר;
• טיפול בתרופות מסוימות (clofibrate, cyclosporine, octreotide וכו');
• דיאטה עתירת קלוריות עם מחסור בסיבים;
• ירידה מהירה במשקל;
• כמה מחלות ( אנמיה המוליטית, סוכרת, מחלת קרוהן, שחמת הכבד, תסמונת קרולי וכו');
• פעולות שהועברו (הסרת החלק התחתון מְעִי, ואגוטומיה וכו').

נהלי אבחון

ההתקף המועבר של קוליק מרה צריך להיות תמריץ רב עוצמה לבדיקה שלאחר מכן ונסיעה הכרחית לרופא. אחרי הכל, 70% ממנו חוזרים על עצמם. עדיף להכיר את "האויב" שלך ולהתחיל להילחם בו מהר יותר מאשר להביא את העניין לסיבוכים רציניים (אמפימה - ספיגה של כיס המרה, מעבר של דלקת לאיברים סמוכים, חסימה של דרכי המרה באבנים, שחמת מרה משנית, שינויים ציטריים בצינורות, סרטן כיס המרה וכו'), המחייבים התערבות מצילת חיים של מנתח.

בנוסף, הסימפטומים המתוארים יכולים להתרחש עם יותר מזיק הפרעות תפקודיות(לדוגמה, עם עווית של השסתום השרירי - הסוגר של אודי, הממוקם ממש בכניסה של צינור המרה המשותף לתריסריון).

מחקרים אבחוניים מודרניים הדרושים לאיתור אבנים בכיס המרה עשויים לכלול:

• בדיקה מוסמכת של הרופא (בעת חיטוט בבטן באזורים מיוחדים ובנקודות כיס מרה, מתגלה כאב);
• אולטרסאונד היא השיטה העיקרית המזהה עד 95% מהאבנים, תוך הערכת מיקומן, גודלן, מצב הדפנות וגודל כיס המרה;
• מחקרי רנטגן:
  • רדיוגרפיה סקר (ניתן לראות רק אבנים מסויידות עם תכלילים של סידן);
  • cholecystography (מאפשר לך לזהות אבנים מנוגדות מבחינה רדיולוגית, להעריך את מצב ותפקוד שלפוחית ​​השתן);
  • הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית (בשימוש במצבים לא ברורים);
  • אנדולטראסאונד (בדיקה עם מכשיר אנדוסקופי עם זרבובית אולטרסאונד מבהירה לא רק את מצב שלפוחית ​​השתן, אלא גם את מערכת הצינורות, הלבלב, הפפילה התריסריון העיקרית);
  • ERCP (לא כולל אבנים ותצורות אחרות בתעלות);
  • המוגרם (במקרה של דלקת חריפה בשלפוחית ​​השתן, עלייה בלוקוציטים, השברים שלהם - נויטרופילים ועלייה ב-ESR מתגלים).

יַחַס

במקרים מסוימים, חולה עם דלקת כיס המרה החשונית עשויה לקבל תרופות הממיסות אבנים. יש לקחת אותם במשך זמן רב.

זיהוי אבנים לא תמיד מרמז על פעולת חובה. אבל טיפול עצמי בלתי מבוקר במקרה זה כרוך בחסימה של דרכי המרה ובמכת חירום על שולחן הניתוחים למנתח הזמין הראשון. לכן, עדיף לא לשתות ליטרים של קוקטיילים מפוקפקים מעשבי תיבול כולרטיים ושמנים צמחיים אסורים בהחלט, המומלצים על ידי כמה "מרפאים" מהעם, אלא להירשם להתייעצות עם גסטרואנטרולוג או מנתח.

טיפול באבנים בכיס המרה יכול להיות שמרני או כירורגי.

קומפלקס הטיפול התרופתי עשוי לכלול:

• תרופות המקלות על קוליק מרה: נוגדי עוויתות (נו-שפא, פפאברין וכו'), משככי כאבים לא נרקוטיים (אנלגין, בראלגין וכו') ונרקוטיים (מורפיום וכו');
• אנטיביוטיקה (עם התפתחות של cholecystitis - clarithromycin, וכו ');
• אמצעים להמסת אבנים (חומצות ursodeoxycholic ו chenodeoxycholic, אבל יש אינדיקציות קפדניות למינוי שלהם, אשר ניתן לקבוע רק על ידי מומחה מוסמך).

נטילת תרופות ליתוליטיות (המסת אבנים) עלולה להוביל לסיבוכים, ולכן החולה חייב להיות תחת השגחה רפואית ערנית במשך כל התקופה הזו (היא יכולה להימשך עד שנתיים).

לחלק מהחולים רושמים lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים (ריסוק אבנים).

טיפול כירורגי הכרחי עבור:

• קוליק מרה תכוף;
• בועת "נכה" (התכווצות אבודה);
• אבנים גדולות;
• החמרות תכופות;
• סיבוכים.

הטכנולוגיה המודרנית עוזרת להסיר את שלפוחית ​​השתן ללא החתך המסורתי של דופן הבטן (לפרוטומיה) באמצעות דקירות קטנות (כריתת כיס מרה לפרוסקופית) בה.

מְנִיעָה

מניעת היווצרות אבני מרה מצטמצמת עד לחיסול כל הגורמים האפשריים הנטייה למחלה (עודף משקל, תזונה לא מאוזנת וכו'). כדי למנוע היווצרות של אבנים חדשות, תרופות ליתוליטיות מומלצות לרוב החולים לאחר הניתוח.

לאיזה רופא לפנות

אם אתם חווים כאבים בהיפוכונדריום הימני או זיהוי מקרי של אבנים, יש לפנות לגסטרואנטרולוג. טיפול שמרני כולל דיאטה, ולכן התייעצות עם תזונאי מועילה. במקרים מסוימים, קיימות אינדיקציות לניתוח. הגישה לכל חולה עם כוללית היא אינדיבידואלית ולכן אין טעם לפנות למומחה מרחוק, יש צורך בבדיקה אישית מלאה ותשאול של החולה.

כל תושב עשירי בכוכב הלכת שלנו מאובחן עם אבנים בכיס המרה. הם שונים בגודלם. לפעמים יש רק אבן אחת בבועה, אבל לעתים קרובות יותר יש כמה, ו צורות שונות. הפתולוגיה הזו, ככלל, נמצאים בבדיקה המונעת הבאה. במקרה זה נשאלת השאלה: "אבן בכיס המרה - להסיר או לא?". לא ניתן לתת עליה תשובה חד משמעית. הפתולוגיה עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב, אך לא מומלץ להתחיל בה. האבן עלולה לפגוע בדפנות האיבר, והדלקת יכולה להתפשט לאזורים אחרים. במאמר זה, נדבר ביתר פירוט על הגורמים לפתולוגיה זו ועל שיטות הטיפול המוצעות על ידי הרפואה המודרנית.

מידע כללי

כיס המרה הוא מאגר קטן עם תוכן נוזלי, הממוקם ליד הכבד. האחרון מייצר ללא הרף מרה. זה מצטבר כל הזמן בשלפוחית ​​השתן, אשר, כאשר הוא מתרוקן, זורק אותו לתוך התריסריון. מרה תורמת לעיכול פעיל של המזון. הוא מורכב מכימיקלים מורכבים למדי, כמו גם כולסטרול ובילירובין. עם כולסטרול ממושך מתחיל לזרז בהדרגה, ולאחר מכן מופקד על מה שנקרא פיגומי חלבון. תהליך כזה גורר היווצרות של אבנים מיקרוסקופיות, אשר עם הזמן יכולות להגדיל את גודלן ולהתמזג זו בזו. במקרה זה, אנחנו בדרך כלל מדברים על מחלת אבני מרה.

היווצרות אבנית בכיס המרה היא תהליך ארוך למדי, הנמשך בין 5 עד כ-20 שנים. מומחים מבחינים בין הסוגים הבאים:

• כולסטרול. הם נבדלים בצורה מעוגלת ובקוטר קטן של עד 18 מ"מ.
• ליים. הם מכילים הרבה סידן, הם נדירים ביותר.
• מעורב. מאופיין במבנה שכבות.

סוג האבנים תלוי בעיקר בתזונת האדם. לדוגמה, באירופה, 90% מכל אבני המרה המאובחנות הן בעלות אופי כולסטרול. ביפן עד 1945 שלטו צורות גירניות. אולם עם הזמן ועם המעבר של היפנים לתזונה ה"מערבית", החל לגדול שיעור אבני הכולסטרול.

ראוי לציין כי ביבשת אפריקה, סוג זה של פתולוגיה מאושרת לעתים רחוקות ביותר, אשר לא ניתן לומר על ארצנו. ברוסיה, 12 אנשים מתוך 100 מאובחנים מדי שנה עם 600,000 אנשים; בארצות הברית, הנתונים הללו גבוהים בהרבה. באמריקה כ-1.2 מיליון אנשים עוברים ניתוח מדי שנה.

הסיבות

בתנאים רגילים, אצל אנשים בריאים לחלוטין, המרה בשלפוחית ​​השתן נמצאת במצב נוזלי ואינה תורמת להיווצרות אבנים. עם זאת, מומחים קוראים למספר גורמים המשפיעים על השינוי במאפיינים הראשוניים שלו. כתוצאה מכך נוצרות אבנים.

• דלקת של דופן השק.
• הפרעות מטבוליות כתוצאה מהיפודינמיה, סטגנציה של מרה, מחלות בעלות אופי זיהומיות.
• נטייה תורשתית.
• מחלות של הכבד.
• מזון. עקב השימוש במוצרים המכילים כולסטרול, ריכוז החומר הזה עולה בהדרגה ונוצרות אבנים.
• דִיאֵטָה. רעב גורם לרוב להתפתחות מחלת אבני מרה.
• שינויים ברמה ההורמונלית. עודף של הורמוני מין נשיים נצפה בדרך כלל במהלך ההריון, שימוש באמצעי מניעה אוראליים.
• גיל. הגוף של אנשים מבוגרים לעתים קרובות לא יכול להתמודד עם העומס על הכבד, מה שמוביל להיווצרות פתולוגיה.
• לחץ.
• השימוש במשקאות אלכוהוליים.

מהם התסמינים של אבן בכיס המרה?

איך להקל על התקף כאב? אילו תרופות צריך לקחת בשביל זה? לפני הבנת סוגיות אלה, יש צורך לומר איזה סוג של סימנים מצביעים על היווצרות של אבנים.

אנשים רבים עם פתולוגיה זו לרוב אינם מודעים לכך. התסמינים מופיעים לרוב כמה שנים לאחר תחילת היווצרותו.

קוליק מרה מופיע פתאום. הכאב במקרה זה מאופיין באופי קבוע, הממוקם בעיקר באזור ההיפוכונדריום הימני. עוויתות יכולות להימשך בין 15 דקות לארבע שעות בערך. אם לאחר זמן זה אי הנוחות בכאב לא חולפת, ניתן לחשוד בדלקת בכיס המרה.

כמו כן, חולים מציינים את נוכחותה של תסמונת דיספפטית בולטת (בעיות בצואה, בחילות, נפיחות). יש אנשים שיש להם חום. סימפטום זה מצביע לרוב על תוספת של זיהום חיידקי משני.

תוכנית סקר

אם אובחנת אצלך אבן בכיס המרה, רק מומחה מוסמך יכול להגיד לך איך לטפל ומה לעשות הלאה. כאשר מופיעים תסמינים ראשוניים, מומלץ לפנות לייעוץ אצל גסטרואנטרולוג. אבחון פתולוגיה זו כרוך בשיחה עם רופא, חקר תלונות ספציפיות של המטופל, איסוף אנמנזה.

אם יש חשד לאבני מרה בלי להיכשללהגיש מועמדות שיטות אינסטרומנטליותאבחון. באמצעות צילום הרנטגן הנפוץ ביותר, לרוב לא ניתן לשקול את הפתולוגיה. למטופלים מומלצת בדיקת כולציסטוגרפיה, המשתמשת בקרני רנטגן יחד עם חומר ניגוד.

אפילו יותר שיטה נגישההאבחנה נחשבת לאולטרסאונד. זה מאפשר לך לזהות אבנים, לקבוע את גודלן וצורתן, כמו גם ניידות.

מה לעשות אם מתגלה פתולוגיה?

אם אובחנה אבן מרה, שיטות הטיפול צריכות להיות מקיפות. תרופה מודרניתבהתאם לאופי הפתולוגיה ולחומרת התהליך הדלקתי, הוא מציע מספר גישות לטיפול:

• דיאטה (עקרונות תזונה נכונה).
• תיקון אורח חיים (נורמליזציה של שינה ומנוחה, פעילות גופנית).
• טיפול שמרני.
• הסרת אבנים ללא ניתוח.
• התערבות כירורגית (אם, למשל, אבן בכיס המרה היא 32 מ"מ).

מה לעשות קודם? לכל החולים ללא יוצא מן הכלל עם אבחנה כזו מומלץ לשקול מחדש את אורח חייהם הרגיל. יש צורך לוותר על כל ההרגלים הרעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול) ולנסות לדבוק באורח החיים הנכון. על המטופלים להגביר את הפעילות הגופנית כדי להגביר את שריפת השומן בגוף ואת הפרשת הכולסטרול. למטרות אלו, אין צורך כלל ללכת לחדר כושר ולעשות תרגילים רציניים. זה די מספיק ללכת אחרי העבודה, להשתתף בשיעורי יוגה או טיפול בפעילות גופנית.

בואו נדבר על תזונה

מרה וכולסטרול קשורים קשר בל יינתק. זאת בשל העובדה כי עודף של חומרים אלה יכול לעורר היווצרות של אבני מרה. 80% מהכולסטרול מיוצר כל הזמן על ידי הכבד. השאר מגיע עם אוכל. כולסטרול חיוני לסינתזה של הורמוני מין, עיכול תקיןוספיגת ויטמינים. עם זאת, עודף שלה מוביל להתקפי לב. על ידי שליטה ברמת הכולסטרול עם מזון, אתה יכול למנוע התרחשות של פתולוגיה כזו כמו אבן מרה בכיס המרה.

התזונה במחלה זו מבוססת על ירידה בצריכת שומנים מן החי ומזונות עתירי קלוריות יתר. כפי שמראה בפועל, צמחונים כמעט אינם צריכים להתמודד עם בעיה כזו. לחולים עם אבחנה זו מומלץ להימנע ממזונות עתירי שומן מן החי (בשר חזיר, מרק רוויים, בשרים מטוגנים וכו'). גם בשר מעושן, שימורים, שומן חזיר אסורים. יש לגוון את התזונה עם ירקות ופירות, בשר ודגים רזים מותרים בכמויות קטנות, כמו גם מוצרי חומצה לקטית. ארוחת הבוקר הטובה ביותרנחשב קְוֵקֶרעל המים עם פירות יער טריים או גבינת קוטג ', אתה יכול לאפות לארוחת צהריים פילה עוףמתחת לירקות, ולארוחת ערב לעשות קל סלט ירקותעם עוגות דגים. המנות מאודות או מבושלות.

מומלץ לקחת מזון במנות קטנות, אך לעתים קרובות (4-5 פעמים ביום). לכל אלה שלוקחים הפסקה בין הארוחות של יותר מ-14 שעות יש סבירות מוגברת לפתח פתולוגיה מסוג זה. בנוסף, קבוצת הסיכון כוללת נשים שיורדות כל הזמן במשקל וכאלה שאוהבות לסרב לארוחת בוקר מלאה. היעדר תזונה סדירה מוביל לכך שמחסור בחומצות מסוימות מופיע במערכת העיכול. עודף כולסטרול אינו מתפרק ונושר החוצה, כלומר נוצרת אבן בכיס המרה.

הדיאטה כוללת דחייה מוחלטת של אלכוהול וקפה. רק חצי כוס מהמשקה המעורר הזה ביום מעוררת התכווצות מיותרת ואפילו חסרת תועלת של שלפוחית ​​השתן.

באשר למין ההוגן, אותן נשים שכוללות מדי יום פירות הדר, דגנים וקטניות בתזונה שלהן נמצאות פחות בסיכון לפתח פתולוגיה.

טיפול שמרני

דיאטה לבדה בדרך כלל לא מספיקה כדי לפתור אבן מרה. איך ממיסים אותו מבחינה רפואית? טיפול טיפולי, קודם כל, צריך להיות מכוון להפחתת תסמינים לא נעימים. כאן אנחנו מדבריםעל מה שנקרא קוליק מרה. הכאב החמור הנלווה אליו נובע מעווית שרירים חזקה באזור לוקליזציית האבנים. במקרה זה, לעתים קרובות נצפה מעגל קסמים. העווית מעוררת אי נוחות כאב חמורה. כאב, באמצעות אפקט נוירו-רפלקס על כל הרקמות הסובבות, רק מגביר את העווית. במקרה זה, הטיפול צריך לחתור לשתי מטרות בו זמנית: הסרת עווית והעלמת כאב.

מומחים רושמים תרופות נוגדות עוויתות שונות כדי להפחית את אי הנוחות בכאב המלווה באבן מרה. כיצד לטפל בפתולוגיה, איזה מינון של התרופה לבחור, רק הרופא מחליט. ככלל, ההתקף מוסר על ידי זריקה של Papaverine או Dibazol. בהתקפים חריפים של קוליק מרה, מומלצת הזרקה תוך שרירית של "No-shpy" או "Euphyllin". בוודאי כל אחד מאלה תרופותיש התוויות נגד משלו, ולכן הבחירה של תרופה כזו או אחרת מתבצעת רק לאחר בדיקת המטופל.

נוגדי עוויתות ניתנים לעתים קרובות במקביל עם משככי כאבים. Baralgin יעיל במיוחד.

אם לא ניתן להפחית את הסימפטומים עם התרופות לעיל, יותר אמצעים חזקיםבשילוב ("טראמל" + "אטרופין").

לעתים קרובות מאוד, בגלל בחילה, החולה אינו יכול לשתות את התרופה. במצב כזה, תרופות ניתנות עם חוקן. ככלל, נעשה שימוש בשילוב של "Euphyllin", "Analgin" ובלדונה.

טיפול רפואי משמש באופן פעיל גם להמסת אבן המרה. איך לבטל את זה במקרה זה? ניתן להמיס את החשבון, פשוטו כמשמעו, בעזרת תרופות ursodeoxycholic (Ursosan, Ursohol, Ursofalk) וחומצות chenodeoxycholic (Henohol, Chenofalk, Chenodiol).

למי הטיפול הזה מתאים? קודם כל, האבנים בכיס המרה צריכים להיות בעלי אופי של כולסטרול, גודלם לא יעלה על 15 מ"מ, וההתכווצות של השלפוחית ​​צריכה להיות תקינה. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל בין 6 ל-24 חודשים לערך. בשלב זה, מומלץ לחולים לנטוש תרופות המעודדות יצירת אבנים ומפריעות לספיגה תקינה של מרכיבי התרופה (לדוגמה, נוגדי חומצה).

פינוי אבנים ללא ניתוח

לשם כך נעשה שימוש ב-lithotripsy של גלי הלם - טכניקה שבה מומחה "מוחץ" אבן בכיס המרה עם אולטרסאונד או לייזר. הניתוח להסרת האבנית אינו מתאים לכל החולים. מומלץ רק אם מספר האבנים אינו עולה על שלוש חתיכות, הן נבדלות באופי הכולסטרול. בשל העובדה שההליך מרמז על ישיר השפעה פיזית, הוא אינו מתאים לחולים עם הפרעות דימום.

בסך הכל, לא נדרשים יותר משבעה מפגשים טיפוליים. אבנים מפוצלות לחלקיקים של כ-3 מ"מ, ואז עוברות באופן עצמאי יחד עם המרה. בפועל, טיפול זה משולב בדרך כלל עם טיפול תרופתי. מְשׁוּתָף תופעות לוואיכוללים את הדברים הבאים: התפתחות התהליך הדלקתי.

ניתן להשתמש בלייזר גם להסרת אבן מרה. פעולת הסרת הלייזר מתבצעת על פי אותו עיקרון כמו אולטרסאונד. עם זאת, עם הליך כזה, הסבירות של כוויה של הקרום הרירי הוא די גבוה. לכן פונים לעזרתה רק במקרים חריגים.

התערבות כירורגית

ניתוח יעיל מאוד לבעיה כמו אבן מרה. פעולת הסרת החשבון הקיים יכולה להתבצע בשתי דרכים:

• כריתת כיס מרה פתוחה. זהו הליך קלאסי ומומלץ לאבנים גדולות. במהלך הניתוח הרופא מבצע חתך בחלל הבטן, ואז מסיר את כיס המרה, מנקז במידת הצורך. ניקוז הוא התקנה של צינורות פלסטיק מיוחדים ליציאת דם, נוזלים ביולוגייםופליחה של פצעים. מספר ימים לאחר הניתוח מסירים את הצינורות.
• לפרוסקופיה נעשה כיום שימוש פעיל בתחומים רבים ברפואה. יש צורך לפנות לעזרתה עם פתולוגיה כזו כמו אבן בכיס המרה. פעולת הסרת האבנים נבדלת בטראומה הנמוכה שלה. בתחילה, המנתח מבצע מספר דקירות, באמצעות אחד מהם פחמן דו חמצניישירות לתוך חלל הבטן. זה הכרחי כדי שהבטן תגדל בגודל, ובחלל שנוצר קל יותר לבצע מניפולציות. לאחר מכן, הלפרוסקופ עצמו מוחדר ישירות דרך הטרוקר. זה צינור עם מצלמה בקצהו. ניתן לחבר אליו כבל אופטי עם מקור אור. מכשיר כזה מאפשר לבחון את האיברים מבפנים, שכן התמונה מהלפרוסקופ מוצגת על מסך המחשב. מיקרומניפולטורים מוכנסים דרך הטרוקרים הנותרים כדי לבצע את הפעולה עצמה.

כיום, מומחים, הבוחרים מבין האפשרויות המוצעות לעיל, נותנים לרוב עדיפות לשני. לפרוסקופיה מומלצת אם אבן המרה היא 2 ס"מ. לניתוח זה יתרונות רבים. אלה כוללים את הדברים הבאים: התאוששות מהירה, ללא צלקות לאחר הניתוח, איבוד דם קל.

חישוב כרוני דלקת כיס המרה- זוהי מחלה שבה נוצרות אבנים בחלל כיס המרה, אשר גורמות לאחר מכן לדלקת בדפנות כיס המרה.

כולליתיאסיסמתייחס למחלות נפוצות - מופיע ב-10-15% מהאוכלוסייה הבוגרת. אצל נשים, מחלה זו מתרחשת פי 2-3 יותר מאשר אצל גברים. Cholecystitis היא מחלה אנושית עתיקה. אבני המרה הראשונות התגלו במהלך חקר המומיות המצריות.

אנטומיה ופיזיולוגיה של כיס המרה

כיס המרה הוא איבר חלול בצורת אגס. כיס המרה מוקרן בערך באמצע ההיפוכונדריום הימני.

אורך כיס המרה הוא בין 5 ל-14 סנטימטרים, והקיבולת היא 30-70 מיליליטר. בשלפוחית ​​השתן, התחתון, הגוף והצוואר מובחנים.

דופן כיס המרה מורכבת מקרומים ריריים, שריריים ורקמות חיבור. הרירית מורכבת מאפיתל ותאי בלוטות שונים. השכבה השרירית מורכבת מחלקה סיבי שריר. בצוואר, הקרומים הריריים והשריריים יוצרים סוגר שמונע את שחרור המרה בזמן הלא נכון.

צוואר שלפוחית ​​השתן ממשיך לתוך הצינור הסיסטיק, אשר לאחר מכן מתמזג עם צינור הכבד המשותף ליצירת צינור המרה המשותף.
כיס המרה ממוקם על המשטח התחתון של הכבד כך שהקצה הרחב של כיס המרה (התחתון) משתרע מעט מעבר לקצה התחתון של הכבד.

תפקידו של כיס המרה הוא לאגור, לרכז מרה ולהפריש מרה לפי הצורך.
הכבד מייצר מרה וכמיותר, מרה מצטברת בכיס המרה.
ברגע שהוא נמצא בשלפוחית ​​השתן, מרה מתרכזת על ידי ספיגת עודפי מים ויסודות קורט על ידי האפיתל של שלפוחית ​​השתן.

הפרשת המרה מתרחשת לאחר אכילה. השכבה השרירית של שלפוחית ​​השתן מתכווצת ומגבירה את הלחץ בכיס המרה ל-200-300 מ"מ. עמוד מים. תחת פעולת הלחץ, הסוגר נרגע, ומרה חודרת לצינור הסיסטיק. לאחר מכן, המרה נכנסת לצינור המרה המשותף, הנפתח אל התריסריון.

תפקיד המרה בעיכול

מרה בתריסריון יוצרת את התנאים הדרושים לפעילות האנזימים במיץ הלבלב. מרה ממיסה שומנים, מה שתורם להמשך ספיגה של שומנים אלו. מרה מעורבת בספיגת ויטמינים D, E, K, A במעי הדק. המרה גם מגרה את הפרשת מיץ הלבלב.

גורמים להתפתחות של דלקת כיס כיס כרונית כרונית

הסיבה העיקרית להופעה דלקת כיס המרה החשוניתהוא היווצרות של אבנים.
ישנם גורמים רבים המובילים להיווצרות אבני מרה. גורמים אלו מתחלקים ל: בלתי ניתנים לשינוי (כאלה שלא ניתן להשפיע עליהם) וכאלה שניתן לשנות.

גורמים קבועים:

• קוֹמָה. לרוב, נשים חולות עקב שימוש באמצעי מניעה, לידה (אסטרוגנים, המוגברים במהלך ההריון, מגבירים את ספיגת הכולסטרול מהמעיים ואת הפרשתו המרובה עם המרה).
• גיל. אנשים בגילאי 50 עד 60 נוטים יותר לסבול מדלקת בכיס המרה.
• גורמים גנטיים. אלה כוללים - נטייה משפחתית, אנומליות מולדות שונות של כיס המרה.
• גורם אתני. המספר הגדול ביותר של מקרים של דלקת בכיס המרה נצפה בהודים החיים בדרום מערב ארצות הברית וביפנים.

גורמים שניתן להשפיע עליהם.

• מזון . צריכה מוגברת של שומנים וממתקים מהחי, כמו גם רעב וירידה מהירה במשקל עלולים לגרום לדלקת בכיס המרה.
• הַשׁמָנָה. כמות הכולסטרול בדם ובמרה עולה, מה שמוביל להיווצרות אבנים
• מחלות של מערכת העיכול. מחלת קרוהן, כריתה (הסרה) של חלק מהמעי הדק
• תרופות. אסטרוגנים, אמצעי מניעה, משתנים (משתנים) - מגבירים את הסיכון לדלקת בכיס המרה.
• היפודינמיה (אורח חיים קבוע, בישיבה)
• ירידה בטונוס של שרירי כיס המרה

איך נוצרות אבנים?

אבנים הן מכולסטרול, מפיגמנטים מרה ומעורבבים.
ניתן לחלק את תהליך היווצרות אבנים מכולסטרול ל-2 שלבים:

שלב ראשון- הפרה של יחס המרה של כולסטרול וממיסים (חומצות מרה, פוספוליפידים).
בשלב זה חלה עלייה בכמות הכולסטרול וירידה בכמות חומצות המרה.

עלייה בכולסטרול מתרחשת עקב תקלה של אנזימים שונים.
- ירידה בפעילות הידרוקסילאז (משפיעה על הורדת הכולסטרול)
- ירידה בפעילות של אצטיל טרנספראז (ממיר כולסטרול לחומרים אחרים)
- פירוק מוגבר של שומנים מהשכבה השומנית בגוף (מגדיל את כמות הכולסטרול בדם).

הירידה בחומצות השומן מתרחשת מהסיבות הבאות.
- הפרות של סינתזה של חומצות שומן בכבד
- הפרשה מוגברת של חומצות מרה מהגוף (פגיעה בספיגה של חומצות שומן במעי)
- הפרה של מחזור הדם התוך כבדי

שלב שני -מרה רוויה בכולסטרול יוצרת קיפאון של מרה (סטגנציה של מרה בשלפוחית ​​השתן), ואז מתרחש תהליך ההתגבשות - יצירת גבישים של מונוהידראט כולסטרול. גבישים אלו נדבקים זה לזה ויוצרים אבנים בגדלים והרכבים שונים.
אבני כולסטרול עשויות להיות בודדות או מרובות ובדרך כלל בצורתן עגולות או סגלגלות. צבע האבנים הללו הוא צהוב-ירוק. גדלי האבנים נעים בין 1 מילימטר ל-3-4 סנטימטרים.

אבני פיגמנט מרה נוצרות עקב עלייה בכמות הבילירובין הבלתי קשור והבלתי מסיס במים. אבנים אלו מורכבות מפולימרים שונים של מלחי בילירובין וסידן.
אבני פיגמנט בדרך כלל מידה קטנהעד 10 מילימטרים. בדרך כלל יש כמה חתיכות בבועה. אבנים אלו הן שחורות או אפורות.

לרוב (80-82% מהמקרים) יש אבנים מעורבות. הם מורכבים מכולסטרול, בילירובין ומלחי סידן. לפי מספר האבנים תמיד מרובות, צהוב-חום.

תסמינים של מחלת אבני מרה

ב-70-80% מהמקרים, דלקת כיס כיס כרונית כרונית מתפתחת ללא תסמינים למשך מספר שנים. מציאת אבנים בכיס המרה במקרים אלו מתרחשת במקרה - במהלך אולטרסאונד שנעשה למחלות אחרות.

התסמינים מופיעים רק אם האבן עוברת דרך התעלה הציסטית, מה שמוביל לחסימתה ולדלקת שלה.

בהתאם לשלב של cholelithiasis, גם התסמינים המוצגים בחלק הבא של המאמר מובחנים.

שלבים קליניים של מחלת אבני מרה

1. שלב ההפרה של התכונות הפיזיקוכימיות של המרה.
בשלב זה, אין תסמינים קליניים. האבחנה יכולה להתבצע רק על ידי מחקר של מרה. כולסטרול "פתיתי שלג" (גבישים) נמצאים במרה. ניתוח ביוכימי של מרה מראה עלייה בריכוז הכולסטרול וירידה בכמות חומצות המרה.

2. שלב סמוי.
בשלב זה אין תלונות מהמטופל. יש כבר אבנים בכיס המרה. אבחון יכול להתבצע על ידי אולטרסאונד.

3. שלב הופעת תסמיני המחלה.
- קוליק מרה הוא כאב חמור מאוד, התקפי וחד שנמשך בין שעתיים ל-6 שעות, לפעמים יותר. התקפי כאב מופיעים בדרך כלל בערב או בלילה.

הכאב הוא בהיפוכונדריום הימני ומתפשט לכתף ימין ולימין אזור צוואר הרחם. כאב מתרחש לרוב לאחר ארוחה עשירה ושומנית או לאחר פעילות גופנית מרובה.

מוצרים לאחר נטילה, שעלולים לגרום לכאב:

• קרם
• כּוֹהֶל
• עוגות
• משקאות מוגזים

תסמינים נוספים של המחלה:

• הזעה מוגברת
• צְמַרמוֹרֶת
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס
• הקאות מרה שאינן מביאות הקלה

4. שלב ההתפתחות של סיבוכים

בשלב זה, סיבוכים כגון:
דלקת חריפהמחלה זו דורשת התערבות כירורגית מיידית.

הידרוצלה של כיס המרה. ישנה חסימה של הצינור הסיסטיק על ידי אבן או היצרות לחסימה מלאה של הצינור. שחרור המרה משלפוחית ​​השתן נפסק. מרה נספגת משלפוחית ​​השתן דרך הדפנות, וסוד רירי-סירואי מופרש לתוך לומן.
מצטבר בהדרגה, הסוד מותח את דפנות כיס המרה, לפעמים לגודל עצום.

ניקוב או קרע של כיס המרהמוביל להתפתחות של דלקת הצפק המרה (דלקת של הצפק).

מורסה בכבד. הצטברות מוגבלת של מוגלה בכבד. מורסה נוצרת כאשר חלק מהכבד נהרס. תסמינים: חוֹםעד 40 מעלות, שיכרון, הגדלת כבד.
מחלה זו מטופלת רק בניתוח.

סרטן כיס המרה. דלקת כיס המרה הכרונית מגדילה מאוד את הסיכון לסרטן.

אבחון של מחלת אבני מרה

במקרה של התסמינים לעיל, יש לפנות לגסטרואנטרולוג או לרופא כללי.

שיחה עם רופא
הרופא ישאל אותך לגבי התלונות שלך. לחשוף את הגורמים למחלה. הוא יתעכב בפרט על תזונה (לאחר נטילת, על אילו מזונות אתה מרגיש רע?). לאחר מכן, הזן את כל הנתונים כרטיס רפואיואז להתחיל לבדוק.

בְּדִיקָה
הבדיקה מתחילה תמיד בבדיקה ויזואלית של המטופל. אם המטופל בזמן הבדיקה מתלונן על כאבים עזים, אז פניו יבטאו סבל.

המטופל יהיה בשכיבה עם רגליים כפופות ומובאות לבטן. תנוחה זו מאולצת (מפחיתה כאב). אני גם רוצה לציין מאוד תכונה חשובה, כאשר המטופל מופנה לצד שמאל, הכאב מתגבר.

מישוש (מישוש של הבטן)
בְּ מישוש שטחיגזים (נפיחות) של הבטן נקבעת. כמו כן נקבעת רגישות יתר בהיפוכונדריום הימני. יתכן מתח שרירים בבטן.

במישוש עמוק, ניתן לקבוע כיס מרה מוגדל (בדרך כלל, כיס המרה אינו ניתן למישוש). כמו כן, עם מישוש עמוק, תסמינים ספציפיים נקבעים.
1. סימפטום מרפי - הופעת כאב בזמן השראה בזמן גישוש בהיפוכונדריום הימני.

2. סימפטום של אורטנר - הופעת כאב בהיפוכונדריום הימני, בעת הקשה (הקשה) על קשת החוף הימנית.

אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה
באולטרסאונד, נוכחות של אבנים בכיס המרה נקבעת היטב.

סימנים של נוכחות אבנים באולטרסאונד:
1. נוכחות של מבנים מוצקים בכיס המרה
2. ניידות (תנועה) של אבנים
3. עקבות היפו-אקו אולטרסאונד (הנראה כפער לבן בתמונה) מתחת לאבן
4. עיבוי של דפנות כיס המרה יותר מ-4 מילימטרים

צילום רנטגן בטן
אבנים גלויות בבירור, הכוללות מלחי סידן

כולציסטוגרפיה- למד באמצעות ניגודיות להדמיה טובה יותר של כיס המרה.

סריקת סי טי- מבוצע באבחון של דלקת כיס המרה ומחלות אחרות

כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית- משמש לקביעת מיקומה של אבן בצינור המרה המשותף.

מהלך של דלקת כיס המרה הכרונית כרונית
הצורה האסימפטומטית של cholecystitis נמשכת זמן רב. מרגע גילוי אבנים בכיס המרה תוך 5-6 שנים, רק 10-20% מהחולים מתחילים לפתח סימפטומים (תלונות).
הופעת כל סיבוכים מצביעה על מהלך שלילי של המחלה. בנוסף, סיבוכים רבים מטופלים רק בניתוח.

טיפול במחלת אבני מרה

שלבי הטיפול:
1. מניעת תנועת אבנים וסיבוכים נלווים
2. טיפול ליתוליטי (ריסוק אבנים).
3. טיפול בהפרעות מטבוליות (חילופיות).

בשלב האסימפטומטי של דלקת כיס המרה הכרונית, שיטת הטיפול העיקרית היא דיאטה.

דיאטה למחלת אבני מרה

הארוחות צריכות להיות חלקיות, במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. טמפרטורת האוכל צריכה להיות - אם מנות קרות אז לא נמוכה מ-15 מעלות, ואם מנות חמות אז לא יותר מ-62 מעלות צלזיוס.

מוצרים אסורים:

משקאות אלכוהוליים
- קטניות, בכל סוג של הכנה
- מוצרי חלב עתירי שומן (שמנת, חלב מלא שומן)
- כל אוכל מטוגן
- בשר מזנים שומניים (אווז, ברווז, חזיר, כבש), שומן חזיר
- דגים שומניים, דגים מלוחים, מעושנים, קוויאר
- כל סוג של שימורים
- פטריות
- לחם טרי (בעיקר לחם חם), קרוטונים
- תבלינים, תבלינים, מליחות, מוצרים כבושים
- קפה, שוקולד, קקאו, תה חזק
- סוגי גבינה מלוחים, קשים ושמנים

גבינות אפשר לאכול, אבל דל שומן

יש לצרוך ירקות בצורה מבושלת ואפויה (תפוחי אדמה, גזר). מותר להשתמש בכרוב קצוץ דק, מלפפונים בשלים, עגבניות. בצל ירוק, פטרוזיליה לשימוש כתוספת לתבשילים

בשר מזנים נטולי שומן (בקר, עגל, ארנבת), וכן (עוף והודו ללא עור). יש לצרוך בשר מבושל או אפוי. מומלץ להשתמש גם בבשר טחון (קציצות)

ורמיצ'לי ופסטה מותר

פירות ופירות יער בשלים מתוקים, כמו גם ריבות ותבשילים שונים

משקאות: לא תה חזק, לא מיצים חמוצים, מוסים שונים, לפתנים

חמאה (30 גרם) בכלים

מותרים סוגי דגים דלי שומן (מוט, בקלה, פייק, דניס, אבנית, הליק). מומלץ להשתמש בדג בצורה מבושלת, בצורת קציצות, אספיק

אפשר להשתמש בחלב מלא. ניתן גם להוסיף חלב לדגנים שונים.
לא קוטג' חמצמץ, יוגורטים ללא שומן חמוצים מותרים

טיפול יעיל בדלקת כיס המרה, כאשר קיימים תסמינים, אפשרי רק במסגרת בית חולים!

טיפול תרופתי בקוליק מרה (תסמין כאב)

בדרך כלל, הטיפול מתחיל עם M-anticholinergics (להפחתת עווית) - אטרופין (0.1% -1 מיליליטר לשריר) או פלטיפילין - 2% -1 מיליליטר לשריר

אם תרופות אנטיכולינרגיות לא עוזרות, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות:
Papaverine 2% - 2 מיליליטר תוך שרירי או Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 מיליליטר.

ברלגין 5 מיליליטר לשריר או Pentalgin גם 5 מיליליטר משמשים כמשככי כאבים.
במקרה של כאבים חזקים מאוד משתמשים בפרומדול 2% - 1 מ"ל.

תנאים שבהם השפעת הטיפול תהיה מקסימלית:
1. אבנים המכילות כולסטרול
2. בגודל של פחות מ-5 מילימטרים
3. גיל האבנים אינו עולה על 3 שנים
4. ללא השמנת יתר
השתמש בתרופות כגון Ursofalk או Ursosan - 8-13 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.
יש להמשיך את מהלך הטיפול במשך 6 חודשים עד שנתיים.

שיטת הרס ישיר של אבנים
השיטה מבוססת על הזרקה ישירה של ממיס אבנים חזק לכיס המרה.

lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים- ריסוק אבנים תוך שימוש באנרגיה של גלי הלם הנוצרים מחוץ לגוף האדם.

שיטה זו מתבצעת באמצעות מכשירים שונים המייצרים סוגים שוניםגלים. למשל, גלים שנוצרים בלייזר, מתקן אלקטרומגנטי, מתקן שמייצר אולטרסאונד.

כל אחד מהמכשירים מותקן בהקרנה של כיס המרה, ואז גלים ממקורות שונים פועלים על האבנים והן נמחצות לגבישים קטנים.

אז גבישים אלה מופרשים בחופשיות יחד עם מרה לתוך התריסריון.
שיטה זו משמשת כאשר האבנים אינן גדולות מסנטימטר אחד וכאשר כיס המרה עדיין מתפקד.
במקרים אחרים, בנוכחות תסמינים של דלקת כיס המרה, מומלץ ניתוח להסרת כיס המרה.

הסרה כירורגית של כיס המרה

ישנם שני סוגים עיקריים של כריתת כיס מרה (הסרת כיס המרה)
1. כריתת כיס מרה רגילה
2. כריתת כיס מרה לפרוסקופית

הסוג הראשון נמצא בשימוש כבר זמן רב. השיטה הסטנדרטית מבוססת על ניתוחי בטן (עם חלל בטן פתוח). לאחרונה, נעשה בו שימוש פחות ופחות עקב סיבוכים תכופים לאחר הניתוח.

השיטה הלפרוסקופית מבוססת על שימוש במכשיר לפרוסקופ. מכשיר זה מורכב ממספר חלקים:
- מצלמות וידאו בהגדלה גבוהה
- כלים מסוגים שונים
יתרונות השיטה השנייה על פני הראשונה:
1. ניתוח לפרוסקופי אינו מצריך חתכים גדולים. החתכים נעשים במספר מקומות והם קטנים מאוד.
2. התפרים הם קוסמטיים, כך שהם כמעט בלתי נראים
3. הבריאות משוחזרת פי 3 מהר יותר
4. מספר הסיבוכים קטן פי עשרה

מניעת מחלת אבני מרה

מניעה עיקרית- הוא למנוע היווצרות של אבנים. שיטת המניעה העיקרית היא ספורט, דיאטה, מניעת אלכוהול, מניעת עישון, ירידה במשקל במקרה של עודף משקל.

מניעה משנית היא למנוע סיבוכים. שיטת המניעה העיקרית היא טיפול יעיל בדלקת כיס המרה הכרונית שתוארה לעיל.

מדוע מחלת אבני מרה מסוכנת?

מחלת אבני מרה או דלקת בכיס המרה calculous היא היווצרות של אבנים בכיס המרה. לעתים קרובות זה גורם לתהליך דלקתי בולט ומוביל להופעת תסמינים חמורים. קודם כל, המחלה מתבטאת בכאבים עזים, הפרה של יציאת המרה מכיס המרה והפרעות עיכול. טיפול במחלת אבני מרה מכונה בדרך כלל פרופיל כירורגי. זה מוסבר על ידי העובדה שהתהליך הדלקתי הנגרם על ידי תנועת אבנים מהווה איום רציני על בריאותם וחיי החולים. לכן הבעיה נפתרת לרוב בצורה המהירה ביותר – הסרת כיס המרה יחד עם אבנים.

מחלת אבן מרה מסוכנת, קודם כל, עם הסיבוכים הבאים:

• ניקוב כיס המרה. ניקוב הוא קרע של כיס המרה. זה יכול להיגרם על ידי תנועה של אבנים או יותר מדי התכווצות ( הֶתקֵף) שריר חלק של האיבר. במקרה זה, תוכן האיבר נכנס לחלל הבטן. גם אם לא הייתה מוגלה בפנים, המרה עצמה יכולה לגרום מטרד רציניודלקת של הצפק. התהליך הדלקתי משתרע ללולאות מעיים ואיברים שכנים אחרים. לרוב, בחלל כיס המרה ישנם חיידקים אופורטוניסטיים. בחלל הבטן הם מתרבים במהירות, מממשים את הפוטנציאל הפתוגני שלהם ומובילים להתפתחות של דלקת הצפק.
• אמפיאמה של כיס המרה. אמפיאמה היא אוסף של מוגלה בחלל גוף טבעי. עם דלקת כיס המרה החשונית, האבן לעתים קרובות נתקעת בגובה צוואר שלפוחית ​​השתן. בהתחלה זה מוביל לטפטפת - הצטברות של הפרשה רירית בחלל האיבר. הלחץ בפנים גדל, הקירות נמתחים, אך עלולים להתכווץ בצורה ספסטית. זה מוביל לכאבים עזים - קוליק מרה. אם כיס מרה סתום כזה נדבק, הריר הופך למוגלה ומתרחשת אמפיאמה. בדרך כלל פתוגנים הם חיידקים מהסוגים Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, לעתים רחוקות יותר Clostridium וכמה מיקרואורגניזמים אחרים. ניתן לבלוע אותם דרך זרם הדם או לנסוע במעלה צינור המרה מהמעיים. עם הצטברות מוגלה, מצבו של החולה מחמיר מאוד. הטמפרטורה עולה, כאבי הראש מתגברים ( עקב ספיגת חומרי פסולת לדם). ללא ניתוח דחוף, כיס המרה נקרע, תוכנו נכנס לחלל הבטן וגורם לדלקת צפק מוגלתית. בשלב זה ( אחרי ההפסקה) המחלה מסתיימת לעתים קרובות במותו של החולה, למרות מאמצי הרופאים.
• הפטיטיס תגובתי. התהליך הדלקתי מכיס המרה עלול להתפשט לכבד ולגרום לדלקת. הכבד סובל גם מהידרדרות בזרימת הדם המקומית. בדרך כלל, בעיה זו בניגוד לצהבת ויראלית) חולף די מהר לאחר הסרת כיס המרה - מרכז הדלקת העיקרי.
• כולנגיטיס חריפה. סיבוך זה כרוך בחסימה ודלקת של צינור המרה. במקרה זה, יציאת המרה מופרעת על ידי אבן תקועה בצינור. מכיוון שדרכי המרה מחוברות לצינורות הלבלב, יכולה להתפתח גם דלקת הלבלב במקביל. כולנגיטיס חריפה מתרחשת עם חום חמור, צמרמורות, צהבת, כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני.
• דלקת לבלב חריפה. בדרך כלל מתרחשת עקב חוסר מרה ( שאינו משתחרר משלפוחית ​​השתן החסומה) או חסימה של הצינור המשותף. מיץ הלבלב מכיל כמות גדולה של אנזימי עיכול חזקים. הקיפאון שלהם יכול לגרום לנמק ( מוות) של הבלוטה עצמה. צורה זו של דלקת לבלב חריפה מהווה איום רציני על חיי המטופל.
• פיסטולות מרה. אם אבני מרה אינן גורמות לכאבים עזים, החולה עלול להתעלם מהן במשך זמן רב. עם זאת, התהליך הדלקתי בדופן האיבר ( ישירות מסביב לאבן) עדיין מתפתח. הרס הקיר ו"הלחמתו" עם מבנים אנטומיים שכנים מתרחשים בהדרגה. עם הזמן, עשויה להיווצר פיסטולה, המחברת את כיס המרה עם איברים חלולים אחרים. איברים אלה יכולים להיות התריסריון ( לרוב), בטן , מעי דק, המעי הגס. ישנן גם אפשרויות לפיסטולות בין דרכי המרה לאיברים אלו. אם האבנים עצמן אינן מטרידות את המטופל, פיסטולות יכולות לגרום להצטברות אוויר בכיס המרה, הפרות של יציאת המרה ( ואי סבילות למזון שומני), צהבת, הקאות של מרה.
• מורסה פאראוזית. סיבוך זה מאופיין בהצטברות של מוגלה ליד כיס המרה. לרוב, מורסה מתוחמת משאר חלל הבטן על ידי הידבקויות שנוצרו על רקע תהליך דלקתי. מעל המורסה מוגבלת קצה תחתוןכָּבֵד. הסיבוך מסוכן על ידי התפשטות זיהום עם התפתחות של דלקת הצפק, תפקוד כבד לקוי.
• היצרות צלקת. היצרות הן מקומות של היצרות בצינור המרה המונעים זרימה תקינה של המרה. בכוללית, סיבוך זה עלול להתרחש כתוצאה מדלקת ( הגוף מגיב השכלת יתררקמת חיבור - צלקות) או כתוצאה מהתערבות להסרת אבנים. כך או כך, ההיצרות עלולות להימשך גם לאחר ההחלמה ולהשפיע קשות על יכולתו של הגוף לעכל ולספוג מזון שומני. בנוסף, אם מסירים אבנים מבלי להסיר את כיס המרה, היצרות עלולות לגרום לקיפאון מרה. באופן כללי, אנשים עם היצרות צינור אלו נוטים יותר להישנות ( דלקת חוזרת ונשנית של כיס המרה).
• מִשׁנִי שחמת המרה . סיבוך זה יכול להתרחש אם אבני מרה מונעות את זרימת המרה במשך זמן רב. העובדה היא שמרה נכנסת לכיס המרה מהכבד. הצפתו גורמת לסטגנציה של המרה בצינורות בכבד עצמו. זה יכול בסופו של דבר להוביל למוות של הפטוציטים ( תאי כבד תקינים) והחלפתם ברקמת חיבור שאינה מבצעת את הפונקציות הנדרשות. תופעה זו נקראת שחמת. התוצאה היא הפרות חמורות של קרישת דם, פגיעה בספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן ( א, ד, ה, ק), הצטברות נוזלים בחלל הבטן ( מיימת), שיכרון חמור ( הַרעָלָה) אורגניזם.

לפיכך, מחלת אבני מרה דורשת גישה רצינית מאוד. בהיעדר אבחון וטיפול בזמן, היא עלולה לפגוע באופן משמעותי בבריאות המטופל, ולעיתים לסכן את חייו. כדי להגדיל את הסיכויים להחלמה מוצלחת, אין להתעלם מהתסמינים הראשונים של דלקת בכיס המרה החשונית. ביקור מוקדם אצל הרופא עוזר לעיתים קרובות לזהות אבנים כאשר הן עדיין לא הגיעו לגודל משמעותי. במקרה זה, הסבירות לסיבוכים נמוכה יותר וייתכן שלא יהיה צורך לפנות לטיפול כירורגי עם הסרת כיס המרה. עם זאת, במידת הצורך, הסכים לניתוח עדיין הכרחי. רק הרופא המטפל יכול להעריך כראוי את המצב ולבחור את שיטת הטיפול היעילה והבטוחה ביותר.

האם ניתן לרפא דלקת כיס המרה החשונית ללא ניתוח?

נכון לעכשיו, התערבות כירורגית נותרה הדרך היעילה והמוצדקת ביותר לטיפול בדלקת כיס כיס המרה. עם היווצרות אבנים בכיס המרה, ככלל, מתפתח תהליך דלקתי, אשר לא רק משבש את תפקוד האיבר, אלא גם מהווה איום על הגוף כולו. ניתוח להסרת כיס המרה יחד עם אבנים הוא הטיפול המתאים ביותר. בהיעדר סיבוכים, הסיכון לחולה נותר מינימלי. האיבר עצמו מוסר בדרך כלל אנדוסקופית ( ללא דיסקציה של דופן הבטן הקדמית, דרך חורים קטנים).

היתרונות העיקריים של טיפול כירורגי של דלקת כיס המרה החישובית הם:

• פתרון קיצוני לבעיה. הסרת כיס המרה מבטיחה את הפסקת הכאב ( קוליק מרה), שכן קוליק מופיע עקב התכווצויות של השרירים של איבר זה. בנוסף, אין סיכון להישנות ( החמרות חוזרות ונשנות) מחלת אבני מרה. מרה כבר לא יכולה להצטבר בשלפוחית ​​השתן, לקפוא וליצור אבנים. זה יעבור ישירות מהכבד לתריסריון.
• בטיחות החולה. כיום, הסרה אנדוסקופית של כיס המרה ( כריתת כיס המרה) היא פעולה שגרתית. הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח הוא מינימלי. בכפוף לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס, סיבוכים לאחר הניתוח אינם סבירים אף הם. החולה מתאושש במהירות וניתן לשחררו ( בהתייעצות עם הרופא המטפל) מספר ימים לאחר הניתוח. לאחר מספר חודשים הוא יכול לנהל חיים נורמליים ביותר, מלבד דיאטה מיוחדת.
• יכולת טיפול בסיבוכים. מטופלים רבים הולכים לרופא מאוחר מדי, כאשר מתחילים להופיע סיבוכים של דלקת בכיס המרה. אז טיפול כירורגי פשוט נחוץ כדי להסיר מוגלה, לבחון איברים שכנים ולהעריך כראוי את הסיכון לחיים.

עם זאת, למבצע יש גם חסרונות. מטופלים רבים פשוט מפחדים מהרדמה וניתוח. בנוסף, כל פעולה מלחיצה. יש סיכון ( אם כי מינימלית) סיבוכים לאחר הניתוח, שבגללם החולה צריך להישאר בבית החולים מספר שבועות. החיסרון העיקרי של כריתת כיס המרה הוא הסרת האיבר עצמו. מרה לאחר ניתוח זה כבר לא מצטברת בכבד. הוא חודר ללא הרף לתריסריון בכמות קטנה. הגוף מאבד את היכולת לווסת את זרימת המרה בחלקים מסוימים. בגלל זה, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה ללא מזון למשך שארית חייך. מאכלים שומניים (אין מספיק מרה לתחליב שומנים).

כיום, קיימות מספר דרכים לטיפול לא ניתוחי בדלקת בכיס המרה החשונית. יחד עם זאת, זה לא קשור טיפול סימפטומטי (הקלה על התכווצות שרירים, הקלה על כאבים), כלומר, להיפטר מאבנים בתוך כיס המרה. היתרון העיקרי של שיטות אלה הוא שימור האיבר עצמו. עם תוצאה מוצלחת, כיס המרה משתחרר מאבנים וממשיך לבצע את תפקידיו של אגירה וממנה של הפרשת מרה.

קיימות שלוש שיטות עיקריות לטיפול לא ניתוחי בדלקת כיס המרה החשיבה:

• פירוק אבנים רפואי. שיטה זו היא אולי הבטוחה ביותר עבור המטופל. במשך זמן רב, החולה חייב לקחת תרופות המבוססות על חומצה ursodeoxycholic. זה מקדם פירוק של אבנים המכילות חומצות מרה. הבעיה היא שגם כדי להמיס אבנים קטנות יש צורך ליטול את התרופה באופן קבוע במשך מספר חודשים. אם אנחנו מדברים על אבנים גדולות יותר, הקורס יכול להתעכב במשך 1 - 2 שנים. עם זאת, אין ערובה שהאבנים יתמוססו לחלוטין. תלוי ב מאפיינים אישייםמטבוליזם, הם עשויים להכיל זיהומים שלא יתמוססו. כתוצאה מכך, האבנים יקטן בגודלן, תסמיני המחלה ייעלמו. עם זאת, השפעה זו תהיה זמנית.
• ריסוק אולטרסאונד של אבנים. כיום, ריסוק אבנים בעזרת גלים קוליים הוא מנהג נפוץ למדי. ההליך בטוח למטופל, קל לביצוע. הבעיה היא שהאבנים נמחצות לשברים חדים, שעדיין לא יכולים לצאת מכיס המרה מבלי לפגוע בו. בנוסף, בעיית הקיפאון של המרה אינה נפתרת באופן קיצוני, ולאחר זמן מה ( בדרך כלל מספר שנים) עלולות להיווצר שוב אבנים.
• הסרת לייזראבנים. בשימוש נדיר עקב עלות גבוההויעילות נמוכה יחסית. גם אבנים נתונות למעין ריסוק ומתפרקות. עם זאת, אפילו חלקים אלה יכולים לפגוע בקרום הרירי של האיבר. בנוסף, קיים סיכון גבוה להישנות ( היווצרות מחדש של אבנים). אז יהיה צורך לחזור על ההליך.

לפיכך, קיים טיפול לא ניתוחי בדלקת כיס המרה החשונית. עם זאת, הוא משמש בעיקר לאבנים קטנות, כמו גם לטיפול בחולים המסוכנים לניתוח ( עקב מחלות נלוות). בנוסף, אף אחת מהשיטות הלא ניתוחיות להסרת אבנים אינה מומלצת במהלך האקוטי של התהליך. דלקת קשורה דורשת במדויק טיפול כירורגיאזורים עם בדיקה של איברים שכנים. זה ימנע סיבוכים. אם כבר החלה דלקת עזה, ריסוק האבנים לבדו לא יפתור את הבעיה. בגלל זה הכל שיטות לא ניתוחיותמשמשים בעיקר לטיפול בחולים עם אבנים ( מהלך כרוני של המחלה).

מתי יש צורך בניתוח למחלת אבני מרה?

מחלת אבני מרה או דלקת בכיס המרה החשונית ברוב המוחלט של המקרים בשלב מסוים של המחלה מצריכים טיפול כירורגי. זאת בשל העובדה שהאבנים שנוצרות בכיס המרה נמצאות בדרך כלל רק עם תהליך דלקתי בולט. תהליך זה נקרא דלקת כיס מרה חריפה. החולה מודאג מכאבים עזים בהיפוכונדריום הימני ( קוליק), אשר מחמירות לאחר האכילה. הטמפרטורה עשויה גם לעלות. בְּ שלב חריףיש אפשרות לסיבוכים רציניים, אז הם מנסים לפתור את הבעיה בצורה קיצונית ומהירה. כריתת כיס המרה היא פתרון כזה - ניתוח להסרת כיס המרה.

כריתת כיס המרה כוללת הסרה מלאה של שלפוחית ​​השתן יחד עם האבנים שהיא מכילה. עם מהלך לא פשוט של המחלה, זה מבטיח פתרון לבעיה, שכן המרה שנוצרת בכבד כבר לא תצטבר ותעמוד. הפיגמנטים פשוט לא יוכלו ליצור שוב אבנים.

קיימות אינדיקציות רבות לכריתת כיס המרה. הם מחולקים למוחלט ויחסי. אינדיקציות מוחלטות הן אלו שבלעדיהם עלולים להתפתח סיבוכים רציניים. כך, אם הניתוח לא יבוצע כאשר יש אינדיקציות מוחלטות, חיי המטופל יעמדו בסכנה. מסיבה זו, רופאים מצבים דומיםנסה תמיד לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית. אין טיפולים אחרים זמינים או שהם יימשכו זמן רב מדי ויגדילו את הסיכון לסיבוכים.

אינדיקציות מוחלטות לכריתת כיס המרה בכוללית הן:

• מספר רב של אבנים. אם אבני מרה ( ללא קשר למספרם ולגודלם) תופסים יותר מ-33% מנפח האיברים, יש לבצע כריתת כיס המרה. כמעט בלתי אפשרי לכתוש או להמיס מספר כה גדול של אבנים. יחד עם זאת, האיבר אינו פועל, מכיוון שהקירות מתוחים מאוד, הם מתכווצים בצורה גרועה, אבנים סותמות מעת לעת את אזור הצוואר ומפריעות ליציאת המרה.
• קוליק תכוף. התקפי כאב בכוללית יכולים להיות חזקים מאוד. הסר אותם עם תרופות נוגדות עוויתות. עם זאת, קוליק תכוף מצביע על כך שהטיפול התרופתי אינו מוצלח. במקרה זה, עדיף לפנות להסרת כיס המרה, ללא קשר לכמה אבנים יש בו ומה גודלן.
• אבנים בצינור המרה. כאשר דרכי המרה חסומות על ידי אבן מכיס המרה, מצבו של החולה מחמיר מאוד. יציאת המרה נעצרת לחלוטין, הכאב מתגבר, מתפתחת צהבת חסימתית ( בשל החלק החופשי של בילירובין).
• דלקת הלבלב המרה . דלקת הלבלב היא דלקת של הלבלב. לאיבר זה יש צינור הפרשה משותף עם כיס המרה. במקרים מסוימים, עם דלקת כיס המרה החשונית, יציאת מיץ הלבלב מופרעת. הרס הרקמות בדלקת הלבלב מסכן את חיי החולה, ולכן יש לפתור את הבעיה בדחיפות על ידי התערבות כירורגית.

שלא כמו אינדיקציות מוחלטות, אינדיקציות יחסיות מצביעות על כך שישנם טיפולים נוספים מלבד ניתוח. לדוגמה, במהלך הכרוני של cholelithiasis, אבנים עשויות לא להפריע למטופל במשך זמן רב. אין לו קוליק או צהבת, כפי שקורה במהלך החריף של המחלה. עם זאת, הרופאים מאמינים כי בעתיד המחלה עלולה להחמיר. למטופל יוצע ניתוח מתוכנן, אך זו תהיה אינדיקציה יחסית, שכן בזמן הניתוח אין לו כמעט תלונות וללא תהליך דלקתי.

בנפרד, יש לציין את הטיפול הכירורגי של סיבוכים של דלקת כיס המרה חריפה. במקרה זה, אנו מדברים על התפשטות התהליך הדלקתי. בעיות בכיס המרה באות לידי ביטוי בעבודה של איברים שכנים. במצבים כאלה, הניתוח יכלול לא רק הסרת כיס המרה עם אבנים, אלא גם פתרון הבעיות הנובעות מכך.

טיפול כירורגי ללא כישלון עשוי להיות נחוץ גם לסיבוכים הבאים של מחלת אבני מרה:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק. דלקת הצפק היא דלקת של הצפק, הקרום המכסה את רוב איברי הבטן. סיבוך זה מתרחש כאשר התהליך הדלקתי מתפשט מכיס המרה או נקב ( פער) של איבר זה. מרה, ולעתים קרובות מספר רב של חיידקים, נכנסת לחלל הבטן, שם מתחילה דלקת עזה. הפעולה נחוצה לא רק כדי להסיר את כיס המרה, אלא גם כדי לחטא ביסודיות את חלל הבטן בכללותו. אי אפשר לדחות התערבות כירורגית, מכיוון שדלקת הצפק טומנת בחובה מותו של החולה.
• היצרות דרכי מרה. היצרות נקראות היצרות של התעלה. היצרות כזו יכולה להיווצר עקב התהליך הדלקתי. הם חוסמים את יציאת המרה וגורמים לסטגנציה בכבד, אם כי ניתן להסיר את כיס המרה עצמו. יש צורך בניתוח להסרת היצרות. ככלל, האזור המצומצם מורחב או נעשה מעקף למרה מהכבד לתריסריון. מלבד ניתוח, אין פתרון יעיל לבעיה זו.
• הצטברות של מוגלה. סיבוכים מוגלתיים של מחלת אבן מרה מתרחשים כאשר זיהום חודר לכיס המרה. אם מוגלה מצטברת בתוך האיבר, ממלאת אותו בהדרגה, סיבוך כזה נקרא אמפיאמה. אם מוגלה מצטברת ליד כיס המרה, אבל לא מתפשטת דרך חלל הבטן, הם מדברים על מורסה paravesical. מצבו של החולה עם סיבוכים אלו הולך ומדרדר מאוד. הסיכון להפצת הזיהום הוא גבוה. הפעולה כוללת הוצאת כיס המרה, ריקון החלל המוגלתי וחיטוי יסודי שלו למניעת דלקת הצפק.
• פיסטולות מרה. פיסטולות כיס המרה הן פתחים פתולוגיים בין כיס המרה ( פחות נפוץ על ידי דרכי המרה) ואיברים חלולים שכנים. פיסטולות עשויות שלא לגרום תסמינים חריפים, אבל הם משבשים את התהליך הטבעי של יציאת מרה, עיכול, וגם נוטים למחלות אחרות. הניתוח מבוצע לסגירת פתחים פתולוגיים.

בנוסף לשלב המחלה, צורתה ונוכחותם של סיבוכים תפקיד חשובלמחלות נלוות ולגיל יש תפקיד בבחירת הטיפול. במקרים מסוימים, חולים הם התווית נגד בטיפול תרופתי ( אי סבילות לסמים). ואז טיפול כירורגי יהווה פתרון סביר לבעיה. חולים מבוגרים עם מחלות כרוניות (אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות וכו'.) עלול פשוט לא לעבור ניתוח, לכן, במקרים כאלה, מנסים להימנע מטיפול כירורגי, להיפך. לפיכך, הטקטיקה של טיפול במחלת אבן מרה יכולה להשתנות בהתאם מצבים שונים. רק הרופא המטפל יכול לקבוע באופן חד משמעי האם הניתוח נחוץ למטופל לאחר בדיקה מלאה.

כיצד לטפל במחלת אבני מרה באמצעות תרופות עממיות?

בטיפול במחלת אבני מרה, תרופות עממיות אינן יעילות. העובדה היא שעם מחלה זו מתחילות להיווצר אבנים בכיס המרה ( בדרך כלל גבישים המכילים בילירובין). זה כמעט בלתי אפשרי להמיס את האבנים האלה בשיטות עממיות. לפיצול או ריסוק שלהם, בהתאמה, נעשה שימוש בתכשירים פרמקולוגיים רבי עוצמה או בגלים קוליים. עם זאת, תרופות עממיות ממלאות תפקיד בטיפול בחולים עם מחלת אבן מרה.

ההשפעות האפשריות של צמחי מרפא במחלת אבני מרה הן:

• הרפיה של שרירים חלקים. כמה צמחים רפואייםלהרפות את הסוגר השרירי של כיס המרה ואת השרירים החלקים של קירותיו. זה מקל על התקפי כאב נגרמת בדרך כלל על ידי עווית).
• ירידה ברמת הבילירובין. רמות גבוהות של בילירובין במרה במיוחד אם זה היה תקוע במשך זמן רב) עשוי לתרום להיווצרות אבנים.
• יציאת מרה. עקב הרפיה של הסוגר של כיס המרה, מתרחשת יציאת המרה. זה לא עומד, ולגבישים ולאבנים אין זמן להיווצר בבועה.

לפיכך, ההשפעה של השימוש בתרופות עממיות תהיה מונעת בעיקר. חולים עם תפקוד כבד לא תקין או גורמים אחרים הסובלים ממחלות אבן מרה ייהנו מטיפול תקופתי. זה יאט את היווצרות האבנים וימנע את הבעיה לפני שהיא מתרחשת.

למניעת מחלת אבני מרה, אתה יכול להשתמש בתרופות העממיות הבאות:

• מיץ צנון. מיץ צנון שחור מדולל בדבש בפרופורציות שוות. אפשר גם לחתוך חלל בצנון ולצקת לתוכו דבש למשך 10-15 שעות. לאחר מכן, תערובת של מיץ ודבש נצרכת 1 כף 1-2 פעמים ביום.
• עלי ברבריס. עלים ירוקים של ברברי נשטפים היטב במים זורמים וממלאים באלכוהול. ל-20 גרם עלים מרוסקים יש צורך ב-100 מ"ל אלכוהול. עירוי נמשך 5 - 7 שעות. לאחר מכן, שותים את התמיסה 1 כפית 3-4 פעמים ביום. משך הקורס 1-2 חודשים. ניתן לחזור על כך לאחר שישה חודשים.
• תמיסת רואן. 30 גרם של גרגרי רואן יוצקים 500 מ"ל מים רותחים. התעקש 1 - 2 שעות ( בזמן שהטמפרטורה יורדת לטמפרטורת החדר). ואז העירוי נלקח חצי כוס 2-3 פעמים ביום.
• אִמָא. ניתן לקחת Shilajit הן למניעת היווצרות אבנים והן לכולליתיאסיס ( אם קוטר האבנים אינו עולה על 5 - 7 מ"מ). הוא מדולל ביחס של 1 עד 1000 ( 1 גרם מומיה לכל ליטר מים חמימים). לפני הארוחות, שתו 1 כוס תמיסה, שלוש פעמים ביום. הכלי הזהאתה יכול להשתמש לא יותר מ 8 - 10 ימים ברציפות, ולאחר מכן אתה צריך לקחת הפסקה של 5 - 7 ימים.
• נענע עם סילבניה. פרופורציות שוות של העלים היבשים של עשבי תיבול אלה נצרכים כחליטה. ל-2 כפות מהתערובת יש צורך ב-1 ליטר מים רותחים. עירוי נמשך 4 - 5 שעות. לאחר מכן, העירוי נצרך כוס אחת ליום. משקעים ( דֶשֶׁא) מסונן לפני השימוש. לא מומלץ לאחסן את העירוי יותר מ-3 - 4 ימים.
• נחש היילנדר. כדי להכין מרתח, אתה צריך 2 כפות של קנה שורש קצוץ יבש, יוצקים 1 ליטר מים רותחים ומבשלים במשך 10-15 דקות על אש נמוכה. 10 דקות לאחר כיבוי האש, מורידים את המרק ומניחים לו להתקרר ( בדרך כלל 3 - 4 שעות). המרתח נלקח 2 כפות חצי שעה לפני הארוחות פעמיים ביום.

שיטה נפוצה למניעת מחלת אבני מרה היא חיטוט עיוורמה שאפשר לעשות בבית. נוהל זה חל גם על מוסדות רפואיים. מטרתו לרוקן את כיס המרה ולמנוע קיפאון מרה. אנשים עם אבני מרה התגלה במהלך בדיקת אולטרסאונד ) בדיקה עיוורת היא התווית נגד, מכיוון שהדבר יוביל לכניסת אבן לצינור המרה ועלול לפגוע קשות מצב כללי.

כדי למנוע סטגנציה של המרה בעזרת חיטוט עיוור, ניתן להשתמש בתכשירים תרופתיים או כמה מים מינרליים טבעיים. יש לשתות מים או תרופות על בטן ריקה, ולאחר מכן החולה שוכב על צידו הימני, מניח אותו מתחת להיפוכונדריום הימני ( על אזור הכבד וכיס המרה) כרית חימום חמה. אתה צריך לשכב במשך 1 - 2 שעות. במהלך זמן זה, הסוגר יירגע, צינור המרה יתרחב והמרה תצא בהדרגה אל המעיים. על אודות יישום מוצלחנהלים אומר כיסא כההעם ריח רעבעוד כמה שעות. רצוי להתייעץ עם הרופא לגבי שיטת החיטוט העיוור ומידת כדאיותה בכל מקרה ספציפי. לאחר ההליך, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה דלת שומן במשך מספר ימים.

לפיכך, תרופות עממיות יכולות למנוע בהצלחה היווצרות של אבני מרה. יחד עם זאת, סדירות קורסי הטיפול חשובה. כמו כן, רצוי לעבור בדיקות מונעות אצל רופא. זה יעזור לזהות אבנים קטנות ( באמצעות אולטרסאונד) למקרה ששיטות עממיות לא יעזרו. לאחר היווצרות אבנים, היעילות של הרפואה המסורתית פוחתת מאוד.

מהם הסימנים הראשונים למחלת אבני מרה?

Cholelithiasis יכול להיות סודי במשך זמן רב, מבלי להתבטא. בתקופה זו בגופו של המטופל יש סטגנציה של מרה בכיס המרה והיווצרות הדרגתית של אבנים. אבנים נוצרות מפיגמנטים המצויים במרה ( בילירובין ואחרים), ומזכירים גבישים. ככל שהקיפאון של המרה ארוך יותר, הגבישים הללו גדלים מהר יותר. בשלב מסוים, הם מתחילים לפגוע במעטפת הפנימית של האיבר, להפריע להתכווצות התקינה של דפנותיו ולמנוע את יציאת המרה הרגילה. מנקודה זו ואילך, המטופל מתחיל לחוות בעיות מסוימות.

בדרך כלל, מחלת אבני מרה מתבטאת לראשונה באופן הבא:

• כבדות בבטן. תחושת כובד סובייקטיבית בבטן היא אחד הביטויים הראשונים של המחלה. רוב החולים מתלוננים על כך כשהם פונים לרופא. החומרה ממוקמת באפיגסטריום ( מתחת לבור הבטן, בבטן העליונה) או בהיפוכונדריום הימני. זה יכול להופיע באופן ספונטני, לאחר מאמץ גופני, אך לרוב - לאחר אכילה. תחושה זו נובעת מקיפאון של מרה ועלייה בכיס המרה.
• כאב לאחר אכילה. לפעמים התסמין הראשון של המחלה הוא כאב בהיפוכונדריום הימני. במקרים נדירים, זה קוליק מרה. זה כאב חמור, לפעמים בלתי נסבל, שיכול להקרין כתף ימיןאו מרית. עם זאת, לעתים קרובות התקפי הכאב הראשונים הם פחות עזים. זוהי דווקא תחושת כובד ואי נוחות, שבתנועה עלולה להפוך לכאב דוקר או מתפרץ. אי נוחות מתרחשת שעה וחצי לאחר האכילה. במיוחד לעתים קרובות התקפי כאבנראה לאחר לקיחת מספר גדולמזון שומני או אלכוהול.
• בחילה. בחילות, צרבת ולעיתים גם הקאות יכולים להיות הביטויים הראשונים של המחלה. הם גם מופיעים בדרך כלל לאחר אכילה. הקשר של תסמינים רבים עם צריכת מזון מוסבר על ידי העובדה כי כיס המרה משחרר בדרך כלל חלק מסוים של מרה. זה נחוץ לאמולסיפיקציה ( סוג של פירוק והתבוללות) שומנים והפעלה של אנזימי עיכול מסוימים. בחולים עם אבני מרה, המרה אינה מופרשת, המזון מתעכל גרוע יותר. לכן מתרחשת בחילות. ריפלוקס לאחור של מזון לתוך הקיבה מוביל לגיהוקים, צרבת, הצטברות גזים ולעיתים הקאות.
• שינויים בצואה. כפי שהוזכר לעיל, המרה הכרחית לספיגה תקינה של מזון שומני. עם הפרשה בלתי מבוקרת של מרה עלולה להתרחש עצירות ממושכת או שלשול. לפעמים הם מופיעים עוד לפני תסמינים אחרים האופייניים לדלקת בכיס המרה. בשלבים מאוחרים יותר, הצואה עלולה להשתבש. המשמעות היא שהאבנים סתמו את הצינורות, והמרה כמעט אינה מופרשת מכיס המרה.
• צַהֶבֶת. הצהבה של העור והסקלרה של העיניים היא לעתים נדירות הסימפטום הראשון של מחלת אבני מרה. זה מתרחש בדרך כלל לאחר בעיות עיכול וכאבים. צהבת נגרמת על ידי סטגנציה של מרה לא רק בגובה כיס המרה, אלא גם בצינורות בתוך הכבד ( שבו מיוצרת מרה). עקב הפרה של הכבד, חומר הנקרא בילירובין מצטבר בדם, המופרש בדרך כלל עם המרה. בילירובין חודר לעור, ועודף שלו מעניק לו גוון צהבהב אופייני.

מרגע תחילת היווצרות האבנים ועד לסימנים הראשונים של המחלה, זה בדרך כלל לוקח די הרבה זמן. על פי כמה מחקרים, התקופה האסימפטומטית נמשכת בממוצע 10 עד 12 שנים. אם יש נטייה להיווצרות אבנים, ניתן לצמצם אותה למספר שנים. בחלק מהחולים אבנים נוצרות באיטיות וגדלות לאורך החיים, אך אינן מגיעות לשלב של ביטויים קליניים. אבנים כאלה נמצאות לעיתים בנתיחה לאחר מותו של החולה מסיבות אחרות.

בדרך כלל קשה לקבוע אבחנה נכונה על סמך התסמינים והביטויים הראשונים של מחלת אבני מרה. בחילות, הקאות והפרעות עיכול יכולות להופיע גם עם הפרעות באיברים אחרים של מערכת העיכול. כדי להבהיר את האבחנה, נקבע בדיקת אולטרסאונד ( הליך אולטרסאונד) של חלל הבטן. זה מאפשר לך לגלות עלייה אופייניתכיס המרה, כמו גם נוכחות של אבנים בחלל שלה.

האם ניתן לטפל בדלקת בכיס המרה החשונית בבית?

היכן יתרחש הטיפול בדלקת כיס המרה החשונית תלוי לחלוטין במצב המטופל. האשפוז כפוף בדרך כלל לחולים עם צורות חריפות של המחלה, אך ייתכנו אינדיקציות אחרות. בבית, ניתן לטפל במחלת אבני מרה באמצעות תרופות אם היא מופיעה בצורה כרונית. במילים אחרות, חולה עם אבנים בכיס המרה אינו צריך אשפוז דחוףאם אין לו כאבים חריפים, חום וסימנים אחרים של דלקת. עם זאת, במוקדם או במאוחר עולה השאלה של חיסול כירורגי של הבעיה. ואז, כמובן, אתה צריך ללכת לבית החולים.


ככלל, מומלץ לאשפז את המטופל במקרים הבאים:

• צורות חריפות של המחלה. במהלך החריף של דלקת כיס המרה החישובית, מתפתח תהליך דלקתי רציני. ללא טיפול נאות בחולה, מהלך המחלה עלול להיות מסובך מאוד. בפרט, אנחנו מדברים על הצטברות של מוגלה, היווצרות של מורסה או התפתחות של דלקת הצפק ( דלקת של הצפק). במהלך החריף של המחלה, אין לדחות את האשפוז, מכיוון שהסיבוכים הנ"ל יכולים להתפתח תוך יום עד יומיים לאחר התסמינים הראשונים.
• הסימנים הראשונים של המחלה. מומלץ לאשפז לראשונה בבית החולים חולים המציגים תסמינים וסימנים של דלקת בכיס המרה החשונית. שם אני הולך להסתיים בעוד כמה ימים מחקר הכרחי. הם יעזרו להבין איזה סוג של מחלה יש לחולה, מה מצבו, האם יש שאלה של התערבות כירורגית דחופה.
• מחלות נלוות. דלקת כיס המרה יכולה להתפתח במקביל לבעיות בריאותיות אחרות. למשל, בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, סוכרת או מחלות כרוניות אחרות, היא עלולה לגרום להחמרה ולהידרדרות חמורה במצב. כדי לפקח בקפידה על מהלך המחלה, מומלץ לשים את החולה בבית החולים. שם, במידת הצורך, יינתן לו במהירות כל סיוע.
• חולים עם בעיות חברתיות . אשפוז מומלץ לכל החולים שאינם יכולים לקבל טיפול דחוף בבית. לדוגמה, חולה עם כוללית כרונית גר רחוק מאוד מבית החולים. במקרה של החמרה, לא יהיה לו אפשרות לספק במהירות סיוע מוסמך (בדרך כלל על ניתוח.). במהלך ההובלה עלולים להתפתח סיבוכים רציניים. מצב דומה נוצר אצל אנשים מבוגרים שאין להם על מי לדאוג בבית. במקרים אלו, הגיוני להפעיל גם תהליך לא אקוטי. זה ימנע החמרה של המחלה בעתיד.
• נשים בהריון. דלקת בכיס המרה כלכלית בהריון טומנת בחובה סיכון גבוה יותר הן לאם והן לעובר. על מנת להספיק להעניק סיוע, מומלץ לאשפז את המטופל.
• רצון המטופל. כל חולה עם כוללית כרונית יכול לפנות מרצונו לבית החולים להסרה כירורגית של אבני מרה. זה הרבה יותר רווחי מלפעול על תהליך אקוטי. ראשית, הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח מופחת. שנית, המטופל עצמו בוחר את הזמן ( חופשה, חופשת מחלה מתוכננת וכו'.). שלישית, הוא שולל בכוונה את הסיכון לסיבוכים חוזרים ונשנים של המחלה בעתיד. הפרוגנוזה לכאלה פעולות מתוכננותהרבה יותר טוב. לרופאים יש יותר זמן לבדוק היטב את המטופל לפני הטיפול.

לפיכך, אשפוז בשלב מסוים של המחלה נחוץ כמעט לכל החולים בכוללית. לא לכולם זה קשור לניתוח. לעיתים מדובר במהלך מניעתי של טיפול או הליכי אבחון המבוצעים לניטור מהלך המחלה. משך האשפוז תלוי במטרותיו. בדיקה של חולה עם אבני מרה שהתגלו לאחרונה נמשכת בדרך כלל יום עד יומיים. טיפול תרופתי מניעתי או ניתוח תלוי בנוכחות של סיבוכים. האשפוז יכול להימשך בין מספר ימים למספר שבועות.

בבית, ניתן לטפל במחלה בתנאים הבאים:

• מהלך כרוני של מחלת אבן מרה ( ללא תסמינים חריפים);
• אבחנה סופית;
• הקפדה על הוראות מומחה ( לגבי מניעה וטיפול);
• הצורך בטיפול רפואי ארוך טווח ( לדוגמה, פירוק אבנים לא ניתוחי יכול להימשך 6 עד 18 חודשים);
• אפשרות לטפל בחולה בבית.

לפיכך, האפשרות של טיפול בבית תלויה ברבים גורמים שונים. כדאיות האשפוז בכל מקרה ומקרה נקבעת על ידי הרופא המטפל.

האם אפשר לעשות ספורט עם מחלת אבני מרה?

מחלת אבן מרה או דלקת כיס המרה החשונית היא מחלה חמורה למדי, שיש להתייחס אליה ברצינות רבה. היווצרות אבני מרה עלולה לא לגרום לתסמינים בולטים בהתחלה. לכן, חלק מהמטופלים, גם לאחר שגילו בטעות בעיה ( במהלך בדיקת אולטרסאונד מונעת) להמשיך לנהל חיים נורמליים, תוך התעלמות מהמשטר שנקבע על ידי הרופא. במקרים מסוימים הדבר עלול להוביל להתקדמות מואצת של המחלה ולהידרדרות במצבו של החולה.

אחד התנאים החשובים של משטר המניעה הוא הגבלת הפעילות הגופנית. זה הכרחי לאחר גילוי אבנים, בשלב החריף של המחלה, כמו גם במהלך הטיפול. יחד עם זאת, אנחנו מדברים לא רק על ספורטאים מקצועיים, שהאימונים שלהם דורשים את כל הכוח, אלא גם על פעילות גופנית יומיומית. בכל שלב של המחלה, הם יכולים להשפיע על התפתחות האירועים בדרכים שונות.

הסיבות העיקריות להגבלת הפעילות הגופנית הן:

• ייצור מואץ של בילירובין. בילירובין הוא מוצר מטבולי טבעי ( חילוף חומרים). חומר זה נוצר במהלך פירוק המוגלובין - המרכיב העיקרי של כדוריות הדם האדומות. ככל שאדם מבצע יותר פעילות גופנית, כדוריות הדם האדומות מתפרקות מהר יותר ויותר המוגלובין חודר לדם. כתוצאה מכך, גם רמת הבילירובין עולה. זה מסוכן במיוחד עבור אנשים שיש להם קיפאון מרה או נטייה להיווצרות אבנים. מרה מצטברת בכיס המרה ריכוז גבוהבילירובין, שמתגבש בהדרגה ויוצר אבנים. לכן, אנשים שכבר סובלים מכולסטאזיס ( קיפאון מרה), אבל האבנים עדיין לא נוצרו, כבדות אימון גופנילא מומלץ ב מטרות מניעה.
• תנועה של אבנים. אם האבנים כבר נוצרו, אז עומסים רציניים יכולים להוביל לתנועתם. לרוב, אבנים ממוקמות באזור החלק התחתון של כיס המרה. שם הם יכולים לגרום לתהליך דלקתי מתון, אך אינם מפריעים ליציאת המרה. כתוצאה מפעילות גופנית, הלחץ התוך בטני עולה. זה בא לידי ביטוי במידה מסוימת בכיס המרה. הוא דחוס, והאבנים יכולות להניע, לנוע אל צוואר האיבר. שם, האבן נתקעת בגובה הסוגר או בצינור המרה. כתוצאה מכך, מתפתח תהליך דלקתי רציני, והמחלה רוכשת קורס אקוטי.
• התקדמות הסימפטומים. אם למטופל כבר יש הפרעות עיכול, כאבים בהיפוכונדריום הימני או תסמינים אחרים של מחלת אבני מרה, אז פעילות גופנית יכולה לעורר החמרה. לדוגמה, כאב עקב דלקת יכול להפוך לקוליק מרה. אם התסמינים נגרמים מתנועת אבנים וחסימה של צינור המרה, אז הם לא ייעלמו לאחר הפסקת הפעילות הגופנית. לפיכך, יש סיכוי שאפילו תרגיל בודד ( ריצה, קפיצה, הרמת משקולות וכו'.) יכול להוביל לאשפוז דחוף ולניתוח. עם זאת, אנחנו מדברים על אנשים שכבר סובלים צורה כרוניתמחלות, אך אל תציית למשטר שנקבע על ידי הרופא.
• סיכון לסיבוכים של מחלת אבני מרה. דלקת כיס המרה הכלכלית מלווה כמעט תמיד בתהליך דלקתי. בהתחלה, זה נגרם על ידי טראומה מכנית לקרום הרירי. עם זאת, חולים רבים מפתחים גם תהליך זיהומי. כתוצאה מכך עלולה להיווצר ולהצטבר מוגלה בחלל שלפוחית ​​השתן. אם, בתנאים כאלה, הלחץ התוך בטני עולה בחדות או שהמטופל עושה סיבוב רע חד, כיס המרה הנפוח עלול להתפוצץ. הזיהום יתפשט בכל חלל הבטן, ודלקת הצפק תתחיל. לפיכך, ספורט ופעילות גופנית בכלל יכולים לתרום להתפתחות סיבוכים חמורים.
• סיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. לעיתים קרובות יש לטפל בדלקת כיס המרה חריפה בניתוח. ישנם שני סוגי ניתוחים עיקריים - פתוח, כאשר נעשה חתך בדופן הבטן, ואנדוסקופי, כאשר ההסרה מתבצעת דרך פתחים קטנים. בשני המקרים, לאחר הניתוח, כל פעילות גופנית אסורה למשך זמן מה. בְּ פעולה פתוחההריפוי נמשך זמן רב יותר, יותר תפרים מונחים, והסיכון לסטייה גבוה יותר. עם הסרה אנדוסקופית של כיס המרה, המטופל מתאושש מהר יותר. בְּדֶרֶך כְּלַל, עומסים מלאיםמותר לתת רק 4-6 חודשים לאחר הניתוח, בתנאי שהרופא לא רואה התוויות נגד אחרות לכך.

לפיכך, ספורט הם לרוב התווית נגד בחולים עם דלקת כיס המרה. עם זאת, יש צורך בפעילות גופנית מתונה במקרים מסוימים. לדוגמה, כדי למנוע היווצרות של אבנים, אתה צריך לעשות התעמלות ולעשות קטן טיול רגליבקצב מתון. זה תורם צירים רגיליםכיס המרה ואינו מאפשר למרה לקפוא. כתוצאה מכך, גם אם למטופל יש נטייה להיווצרות אבנים, תהליך זה מאט.

• הליכות יומיות במשך 30 - 60 דקות בקצב ממוצע;
• תרגילי התעמלות ללא תנועות פתאומיות עם עומס מוגבל על עיתונות הבטן;
• שחייה ( לא למהירות) מבלי לצלול לעומקים גדולים.

סוגים אלה של עומסים משמשים למניעת היווצרות אבנים, כמו גם לשיקום טונוס שריריםלאחר הניתוח ( ואז הם מתחילים לאחר 1 - 2 חודשים). אם זה בערך ספורט מקצועיעם עומסים כבדים הרמת משקולות, ספרינט, קפיצה וכו'.), הם אסורים בכל החולים עם מחלת אבן מרה. לאחר הניתוח, אימון מלא צריך להתחיל לא לפני 4-6 חודשים, כאשר אתרי החתך נרפאים היטב ונוצר רקמת חיבור חזקה.

האם הריון מסוכן עם מחלת אבני מרה?

מחלת אבני מרה בנשים בהריון היא תופעה שכיחה למדי בפרקטיקה הרפואית. מצד אחד, מחלה זו אופיינית לנשים מבוגרות. עם זאת, דווקא במהלך ההריון יש לא מעט תנאים מוקדמים להופעת אבנים בכיס המרה. לרוב זה מתרחש בחולים עם נטייה תורשתית או עם מחלות כבד כרוניות. על פי הסטטיסטיקה, החמרה של מחלת אבני מרה מתרחשת בדרך כלל בשליש השלישי של ההריון.

השכיחות של בעיה זו במהלך ההריון מוסברת באופן הבא:

• שינויים מטבוליים. כתוצאה משינויים הורמונליים משתנה גם חילוף החומרים בגוף. זה יכול להוביל להיווצרות אבנים מואצת.
• שינויים בתנועתיות. בדרך כלל, כיס המרה אוגר מרה ומתכווץ, ומשחרר אותה במנות קטנות. במהלך ההריון מופרעים הקצב וחוזק ההתכווצויות שלו ( דיסקינזיה). כתוצאה מכך, יכול להתפתח קיפאון מרה, התורם להיווצרות אבנים.
• לחץ תוך בטני מוגבר. אם לאישה כבר היו אבני מרה קטנות, אז הצמיחה של העובר יכולה להוביל לתנועתם. זה נכון במיוחד בשליש השלישי, כאשר העובר הגדל דוחף את הבטן למעלה, המעי הגסוכיס המרה. איברים אלה נדחסים. כתוצאה מכך, האבנים הממוקמות ליד תחתית הבועה ( בחלק העליון של זה), יכול להיכנס לצינור המרה ולחסום אותו. זה יוביל להתפתחות של cholecystitis חריפה.
• תמונה בישיבהחַיִים. נשים בהריון מזניחות לעתים קרובות טיולים או מסלולי הליכה תרגילהתורמים בין היתר ל פעולה רגילהכיס המרה. זה מוביל לקיפאון של מרה ולהאצה של היווצרות אבנים.
• שינוי תזונה. שינוי העדפות מזון יכול להשפיע על הרכב המיקרופלורה במעי, להחמיר את התנועתיות של דרכי המרה. אם באותו זמן לאישה היה סמוי ( אסימפטומטי) צורה של מחלת אבן מרה, הסיכון להחמרה עולה מאוד.

בניגוד לחולים אחרים עם מחלה זו, נשים בהריון נמצאות בסיכון גבוה בהרבה. כל סיבוך של המחלה טומן בחובו בעיות לא רק עבור גוף האם, אלא גם עבור העובר המתפתח. לכן, כל המקרים של החמרה של דלקת כיס המרה במהלך ההריון נחשבים כדחופים. החולים מאושפזים לצורך אישור האבחנה והערכה יסודית של המצב הכללי.

החמרה של מחלת אבני מרה במהלך ההריון מסוכנת במיוחד מהסיבות הבאות:

• סיכון גבוה לקרע עקב לחץ תוך בטני מוגבר;
• סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים ( לְרַבּוֹת תהליכים מוגלתיים ) עקב חסינות מוחלשת;
• שיכרון עוברי עקב התהליך הדלקתי;
• תת תזונה של העובר עקב עיכול לקוי ( מזון נספג גרוע יותר, מכיוון שמרה אינה חודרת לתריסריון);
• הזדמנויות מוגבלותטיפול ( לא כל התרופות והטיפולים המשמשים בדרך כלל למחלת אבני מרה מתאימים לנשים בהריון).

עם גישה בזמן לרופא, בדרך כלל ניתן למנוע סיבוכים חמורים. עבודת כיס המרה ומחלותיו אינם משפיעים ישירות על מערכת הרבייה. חולים מאושפזים לרוב, ובמידת הצורך מבצעים כריתת כיס מרה - הסרת כיס המרה. העדפה ניתנת לפולשני זעיר אנדוסקופי) שיטות. יש מוזרויות בטכניקה של התערבות כירורגית ושיטות הרדמה.

בהיעדר סיבוכים של מחלת אבן מרה, הפרוגנוזה לאם ולילד נשארת חיובית. אם המטופל פנה למומחה מאוחר מדי, והתהליך הדלקתי החל להתפשט בחלל הבטן, עלולה לעלות שאלת חילוץ העובר בניתוח קיסרי. יחד עם זאת, הפרוגנוזה מחמירה במקצת, מכיוון שאנו מדברים על התערבות כירורגית מורכבת מבחינה טכנית. יש צורך להסיר את כיס המרה, להסיר את העובר, לבחון בזהירות את חלל הבטן כדי למנוע התפתחות של דלקת הצפק.

מהם סוגי דלקת בכיס המרה הכלכלית?

דלקת כיס המרה הכלכלית אינה זהה עבור כל החולים. מחלה זו נגרמת מהיווצרות אבנים בכיס המרה, עקב כך מתפתח תהליך דלקתי. בהתאם לאופן שבו בדיוק יתנהל תהליך זה, כמו גם בשלב המחלה, ישנם מספר סוגים של דלקת כיס כיס המרה. לכל אחד מהם יש לא רק מאפיינים משלו של הקורס והביטויים שלו, אלא גם דורש גישה מיוחדת לטיפול.

מנקודת המבט של הביטויים העיקריים של המחלה(צורה קלינית)ישנם את הסוגים הבאים של דלקת כיס כיס המרה:

• מנשא אבנים. צורה זו סמויה. המחלה לא מופיעה. המטופל מרגיש מצוין, אינו חווה כאבים בהיפוכונדריום הימני, או בעיות עיכול. עם זאת, האבנים כבר נוצרו. הם גדלים בהדרגה במספרם ובגודלם. זה יקרה עד שהאבנים שהצטברו יתחילו לשבש את תפקוד האיבר. אז המחלה תתחיל להתבטא. ניתן לזהות נשאי אבנים במהלך בדיקת אולטרסאונד מונעת. קשה יותר להבחין באבנים בצילום רנטגן רגיל של הבטן. כאשר נמצא מנשא אבנים, אין מדובר בפעולת חירום. לרופאים יש זמן לנסות טיפולים אחרים.
• צורה דיספפטית. בצורה זו, המחלה מתבטאת במגוון הפרעות עיכול. בהתחלה יכול להיות קשה לחשוד בדלקת בכיס המרה, מכיוון שאין כאבים אופייניים בהיפוכונדריום הימני. החולים מודאגים מכבדות בבטן, באפיגסטריום. לעתים קרובות לאחר ארוחה גדולה במיוחד מזון שומני ואלכוהול) ישנה בקע עם טעם מרירות בפה. זה נובע מהפרות של הפרשת מרה. כמו כן, למטופלים עלולות להיות בעיות בצואה. במקרה זה, בדיקת אולטרסאונד תסייע לאשר את האבחנה הנכונה.
• קוליק מרה. למעשה, קוליק מרה אינו סוג של מחלת אבני מרה. זהו סימפטום ספציפי שכיח. הבעיה היא שבשלב החריף של המחלה מופיעים לעיתים קרובות התקפי כאב קשים ( כל יום ולפעמים יותר). ההשפעה של תרופות נוגדות עוויתות היא זמנית. קוליק כיס המרה נגרם כתוצאה מכיווץ כואב של שרירים חלקים בדפנות כיס המרה. בדרך כלל רואים אותם עם אבנים מידות גדולות, מתיחת יתר של האיבר, כניסת אבן לצינור המרה.
• דלקת כיס מרה חוזרת כרונית. הצורה החוזרת של המחלה מאופיינת בהתקפים חוזרים ונשנים של דלקת כיס המרה. ההתקף מתבטא בכאבים עזים, קוליק, חום, שינויים אופיינייםבבדיקות דם מגביר את רמת הלויקוציטים ואת קצב שקיעת אריתרוציטים - ESR). הישנות מתרחשות כאשר ניסיונות לא מוצלחים לטיפול שמרני. תרופות מורידות זמנית את התהליך הדלקתי, וחלקן הליכי ריפוייכול לשפר זמנית את יציאת המרה. אבל כל עוד יש אבנים בחלל כיס המרה, הסיכון להישנות נשאר גבוה. ניתוח ( כריתת כיס המרה - הסרת כיס המרה) מחליט אחת ולתמיד הבעיה הזו.
• דלקת כיס מרה שיורית כרונית. טופס זה אינו מוכר על ידי כל המומחים. לעתים מדברים על כך במקרים בהם חלף התקף של דלקת כיס מרה חריפה. החום של החולה ירד, והמצב הכללי חזר לקדמותו. עם זאת, התסמינים נותרו כאב בינוני בהיפוכונדריום הימני, אשר מחמיר על ידי מישוש ( מישוש של אזור זה). לפיכך, לא מדובר החלמה מלאה, אלא על המעבר ל צורה מיוחדת– שיורי ( שְׂרִידִי) דלקת כיס המרה. ככלל, עם הזמן, הכאב נעלם או שהמחלה מחמירה שוב, והופכת לדלקת כיס מרה חריפה.
• צורת אנגינה פקטוריס. נדיר צורה קליניתדלקת כיס המרה החשונית. ההבדל שלו מאחרים הוא שהכאב מההיפוכונדריום הימני מתפשט לאזור הלב ומעורר התקף של אנגינה פקטוריס. כמו כן, עשויות להופיע הפרעות בקצב הלב ותסמינים אחרים של מערכת הלב וכלי הדם. צורה זו שכיחה יותר בחולים עם מחלת לב איסכמית כרונית. קוליק מרה במקרה זה משחק תפקיד של סוג של "טריגר". הבעיה היא שבעקבות התקף של אנגינה פקטוריס, הרופאים לעתים קרובות לא מזהים מיד את הבעיה העיקרית - דלקת כיס המרה המוחשית בפועל.
• תסמונת סיינט. זה נדיר מאוד ולא נחקר מחלה גנטית. בעזרתו, למטופל יש נטייה ליצור אבנים בכיס המרה ( למעשה דלקת כיס המרה המחושבת), שנראה כי נובע מהיעדר אנזימים מסוימים. במקביל, נצפים דיברטיקולוזיס של המעי הגס ובקע סרעפתי. שילוב זה של פגמים מצריך גישה מיוחדת בטיפול.

הצורה והשלב של דלקת בכיס המרה החשונית הם אחד הקריטריונים החשובים ביותר למתן מרשם לטיפול. בהתחלה, הרופאים בדרך כלל מנסים טיפול תרופתי. לרוב, זה מתברר כיעיל ומאפשר להתמודד עם תסמינים וביטויים לאורך זמן. לפעמים צורות סמויות או קלות נצפו לאורך חיי המטופל. עם זאת, עצם הנוכחות של אבנים היא תמיד איום של החמרה. ואז הטיפול האופטימלי יהיה כריתת כיס המרה - שלמה הסרה כירורגיתכיס מרה מודלק יחד עם אבנים.