ביטוי ותסמינים של דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח ויראלית עם שפעת. סוגי המחלה בהתאם לאופי התהליך הדלקתי

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית חריפה הפוגעת בפיא מאטר של המוח ו עמוד שדרה. דלקת קרום המוח מלווה בשינויים דלקתיים בנוזל השדרה, הנוזל השדרתי. רק לפני מאה שנה, האבחנה הזו נשמעה כמו משפט. היום, למרות שזו מחלה קשה מערכת עצביםזה כמעט תמיד בר ריפוי. לפעמים רק שינויים קלים במצב הבריאות יכולים להצביע על נוכחות של דלקת קרום המוח, אך לעתים קרובות יותר תסמינים חמורים מאלצים את החולה לפנות מיד לעזרה רפואית.

אצל מבוגרים, מחלה זו פחות שכיחה מאשר בילדים, אך התסמינים שונים במקצת מהביטויים של דלקת קרום המוח בילדות. בואו נדבר על הסימפטומים אצל מבוגרים במאמר זה.

פונקציות של פיה מאטר

הפיא מאטר הוא שכבה דקה רקמת חיבורמכסה את כל השטח של המוח וחוט השדרה. יש לו מספר תכונות עיקריות:

• מכיל כלי דםהמזינים את המוח;
• משתתף במחזור של נוזל המוח השדרתי המקיף את המוח;
• מגן על רקמת המוח מפני השפעות זיהומיות ורעילות.

גורמים וסיווג של דלקת קרום המוח

הגורם לדלקת בקרום המוח יכול להיות זיהום מנינגוקוק.

מכיוון שדלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית, פתוגנים יכולים להיות:

• חיידקים: המגוונים ביותר, לעתים קרובות יותר pneumococci, meningococci, tubercle bacillus;
• וירוסים: אנטרו-וירוס, אדנו-וירוס, וירוסי שפעת ופרא-אינפלואנזה, חצבת, אדמת, הרפס אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס;
• פטריות: קנדידה, קריפטוקוקים;
• פרוטוזואה: טוקסופלזמה, פלסמודיום מלריה, מיקופלזמה, כלמידיה, הלמינת'ים וכו'.

כמובן ששתי הקבוצות הראשונות של פתוגנים גורמות למחלה ב-95% מהמקרים. שער הכניסה לזיהום הוא לרוב האף, הסמפונות והמעיים. מאיברים אלו, וירוסים וחיידקים חודרים לפיא מאטר דרך מחזור הדם. לעתים רחוקות יותר, דלקת קרום המוח מתפתחת כאשר זיהום חודר דרך פצע עם פציעות במוח או בחוט השדרה.

דלקת קרום המוח היא:

• ראשוני: כאשר אין אזכור של זיהום כללי או מחלה של איבר כלשהו בהיסטוריה של המחלה;
• משנית: אם דלקת קרום המוח היא תוצאה (סיבוך) של מחלה.

על פי השינוי בנוזל השדרה (נוזל השדרה), דלקת קרום המוח מחולקת ל:

• serous: אם לימפוציטים שולטים בנוזל השדרה;
• מוגלתי: אם נויטרופילים שולטים בנוזל השדרה.

דלקת קרום המוח סרוסית נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים, בעוד שדלקת קרום המוח המוגלתית נגרמת בדרך כלל על ידי חיידקים.

לפי מהירות הפיתוח תהליך דלקתייכול להיות:

• fulminant (אופייני במיוחד למנינגוקוקוס);
• חַד;
• תת-חריף;
• כְּרוֹנִי;
• חוזר ונשנה.

על פי חומרת דלקת קרום המוח מחולקים ל:

• ריאות;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד;
• כבד במיוחד.

תסמינים

כאב ראש עם דלקת קרום המוח מתפרץ באופיו ומלווה בבחילות והקאות.

ניתן לחלק את כל הסימפטומים של דלקת קרום המוח לשלוש קבוצות:

• זיהומיות כלליות;
• מוֹחִי;
• קרום המוח.

תסמינים זיהומיים כללייםלא ספציפי, כלומר. נוכחותם אינה מעידה על דלקת קרום המוח. סימנים אלו מעידים רק על התפרצות זיהומית אפשרית של המחלה.

אלה כוללים: חולשה כללית, תחושת חום או צמרמורת, כאב שרירים, כאבים במפרקים, תופעות קטררליות בצורת נזלת, אדמומיות בגרון, התעטשות וכו', חום, פריחה, אדמומיות בפנים, דופק מהיר ונשימה, מוגבר בלוטות לימפה, שינויים בדם האופייניים לזיהום ( עלייה ב-ESR, עלייה במספר הלויקוציטים).

תסמינים מוחייםכוללים כאבי ראש, הקאות, בלבול, מוכלל התקפים, גודש בקרקעית העין.

כאב ראש עם דלקת קרום המוח מתפרץ בטבע, מתפשט לכל הראש, אדם חווה לחץ על העיניים מבפנים. מקור כאב הראש הוא גירוי של קרומי המוח, מוגבר לחץ תוך גולגולתיכתוצאה מדלקת. תכונה אופיינית של כאב ראש דלקת קרום המוח היא התרחשות של הקאות בשיא הכאב ללא בחילה קודמת. הקאות אינן מביאות להקלה ועלולות לחזור על עצמן שוב ושוב. הקאות כאלה נקראות "מוח".

הנוכחות של הפרעות נפשיות תלויה בחומרת דלקת קרום המוח. ההכרה עשויה שלא להיפגע בצורות קלות. בדלקת קרום המוח חמורה, כמותית (קהה חושים, קהה, תרדמת) ואיכותית (הזיות, דליריום, תסיסה פסיכומוטורית, oneiroid) הפרעות תודעה.

התקפים עוויתיים מתרחשים עקב גירוי של קרומי המוח ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. לפעמים התקף אפילפטי מתפתח בפתאומיות, על רקע היעדר תסמינים אחרים של דלקת קרום המוח.

תסמינים מוחיים גם אינם ספציפיים לדלקת קרום המוח.

תסמינים של קרום המוח- אלו הם סימנים קליניים מיוחדים לפגיעה בממברנות המוח. תסמין אחד או שניים שנמצאו בנפרד אינם מאשרים את האבחנה של דלקת קרום המוח, שכן הם יכולים להתפתח גם עם מחלות אחרות של מערכת העצבים (לדוגמה, עם דימום תת-עכבישי). עם זאת, נוכחות של קומפלקס שלם של תסמינים כאלה בחולה אחד מאפשרת לנו להניח בוודאות מספקת נוכחות של דלקת קרום המוח. ואם לחולה בו זמנית עם תסמינים של קרום המוח יש גם תסמינים זיהומיים כלליים וגם תסמינים מוחיים, אז אבחנה ראשונית יכולה להיחשב מבוססת.

דלקת קרום המוח היא מחלה המאופיינת בתהליך דלקתי של ממברנות המוח וחוט השדרה של אטיולוגיה זיהומית. סימנים קליניים בולטים של דלקת קרום המוח הם נוקשות צוואר (מתח משמעותי של שרירי הצוואר, בו ראש המטופל נזרק לאחור, החזרה למצב תקין קשה), כאב ראש חמור, היפרתרמיה בגוף, פגיעה בהכרה, רגישות יתר לגירויים קול ואור. דלקת קרום המוח מתבטאת כצורה ראשונית של תגובה לזיהום של הקרומים או תהליך דלקתי משני המתרחש עם סיבוכים של מחלות אחרות. דלקת קרום המוח היא מחלה עם אחוז גבוה של מקרי מוות, נכות של חולים, הפרעות חשוכות מרפא ותפקוד לקוי של הגוף.

מהי דלקת קרום המוח?

דלקת קרום המוח היא מחלה קשה המלווה בדלקת של ממברנות המוח ו/או חוט השדרה. הממברנות מכסות את רקמות המוח ותעלת עמוד השדרה. ישנם שני סוגים של קונכיות: רכה וקשה. בהתאם למגוון המושפע מהזיהום, סוגי המחלה נבדלים על פי הלוקליזציה של התהליך הדלקתי:

• leptomeningitis, הצורה הנפוצה ביותר שבה נפגעים הקרומים הרכים;
• pachymenigitis - דלקת של הדורה מאטר, מופיעה בכ-2 מתוך 100 מקרים של התפתחות המחלה;
• עם התבוסה של כל ממברנות המוח, panmeningitis מאובחנת.

ככלל, במובן הרפואי, באבחון של דלקת קרום המוח, נרמזת דלקת של הממברנות הרכות של המוח. דלקת קרום המוח היא אחת המחלות המסוכנות ביותר במוח, הגורמת לסיבוכים, מעוררת בעיות בריאות חמורות, נכות קבועה והפרעות התפתחותיות. אחוז גבוה של מקרי מוות.

תיאור הסימפטומים של דלקת קרום המוח היה היפוקרטס, כתבו הרופאים בימי הביניים. במשך זמן רב נחשבו שחפת או צריכה כגורם להתפתחות התהליך הדלקתי, שמגיפותיו גרמו למותם של מיליוני אנשים.

לפני גילוי האנטיביוטיקה, שיעור התמותה מדלקת קרום המוח היה 95%. גילוי הפניצילין אפשר להפחית משמעותית את הסטטיסטיקה של תוצאות קטלניות של המחלה.
כיום, לטיפול בדלקת קרום המוח, ישנם מודרניים סמים סינתטיים, למניעת רוב צורות המחלה, נעשה שימוש בחיסון נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר - חיידקי פנאומוקוקוס, מנינגוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה.

שכיחות דלקת קרום המוח, עונתיות של המחלה, קבוצות סיכון

המחלה מופיעה בכל העולם, אך קיים מתאם בולט בין רמת הרווחה של המדינה לבין תדירות דלקת קרום המוח באוכלוסייה. לדוגמה, באפריקה, דרום מזרח אסיה, מרכז ו דרום אמריקהדלקת קרום המוח מאובחנת פי 40 יותר מאשר במדינות אירופה.

השכיחות הסטטיסטית של דלקת קרום המוח ברוסיה ובמדינות אירופה כיום היא 3 מקרים לכל 100 אלף מאוכלוסיית דלקת קרום המוח אטיולוגיה חיידקיתו-10 מקרים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה עם גורם סיבתי ויראלי של דלקת קרום המוח. הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח תלויה במספר החולים ובאיכות הטיפול. שירותים רפואייםעל הטיפול במחלה הבסיסית בארץ, כאשר הגורם השני גובר בחשיבותו על הראשון.

מצוינות עונתיות ומחזוריות שנתית של התפרצויות המחלה. התקופה האופיינית ביותר לדלקת קרום המוח היא חצי השנה מנובמבר עד אפריל, הנובעת מתנודות בטמפרטורת האוויר, מגבלות תזונתיות ומחסור בוויטמינים, המוני אנשים בחדרים עם אוורור לא מספיק בגלל מזג אוויר גרוע וכו'. מדענים אומרים שדלקת קרום המוח יש מחזור שנתי: יש עלייה בשכיחות של פעם אחת בכל 10-15 שנים. בסיכון עקב מאפייני הגוף ו סיבות חברתיותיש ילדים בגילאי לידה עד 5 שנים וגברים בני 25-30.

דרכי הידבקות בדלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח הראשונית כמחלה של אטיולוגיה זיהומית נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. וירוסים וחיידקים הגורמים לדלקת קרום המוח מועברים דרכים שונות, הנפוצים שבהם הם:

• מוטס: שחרור הפתוגן עם רוק, ריר במהלך שיעול והתעטשות לאוויר;
• ליצור קשר עם משק הבית; במגע ישיר עם אדם חולה או נשא של זיהום, תוך שימוש בחפצי בית מסוימים (כלים, מגבות, פריטי היגיינה);
• פה-צואה במקרה של אי ציות לכללי ההיגיינה: אכילה בידיים לא רחוצות, אכילת מזון לא מעובד, ירקות מלוכלכים, פירות, עשבי תיבול וכו';
• hematogenous, הובלה של הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח אטיולוגיות שונות(לרוב חיידקי, אך אפשריות צורות ויראליות, פרוטוזואליות וצורות אחרות) דרך הדם, התפשטות הזיהום בתוך גופו של החולה מהמוקד הדלקתי הקיים אל ממברנות המוח;
• לימפוגני, עם התפשטות של גורם זיהומי הקיים בגוף עם זרם של נוזל לימפתי;
• מסלול השליה התפתחות תוך רחמיתומעבר הפתוגן דרך השליה, כמו גם זיהום ב תעלת הלידהאו כאשר חומר זיהומי ממי השפיר חודר לעובר;
• דרך הפה: בעת בליעת מים מזוהמים בפתוגן (בעת רחצה במאגרים, בריכות ציבוריות ללא מערכת חיטוי, שתייה מים מלוכלכים) וכן הלאה.

דלקת קרום המוח אצל מבוגרים

קְבוּצָה סיכון מוגדלהמחלה מורכבת מגברים צעירים בגילאי 20 עד 30. הפתוגנים השכיחים ביותר הם מנינגוקוק, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae, וגם הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח נמצאת על רקע טיפול לא תקין בשחפת.

גורם שכיח להתפתחות דלקת בקרום המוח בגיל זה הוא היעדר תרבות רפואית: יחס לסוגים שונים מחלות דלקתיות(תהליכים עורפיים, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס, זיהומים בדרכי הנשימה) כמי שאינו ראוי לתשומת לב ראויה ולטיפול מן המניין. נשים פחות רגישות לדלקת קרום המוח, אך במהלך תקופת הבאת ילד, הסיכון למחלה עולה עקב הירידה הטבעית בחסינות במהלך ההריון. מניעה היא חיסון מראש, שיקום בזמן, טיפול במחלות אופי דלקתי, הגבל אנשי קשר.

דלקת קרום המוח בילדים

צילום: Africa Studio/Shutterstock.com

בְּ תקופת גילמלידה ועד 5 שנים, דלקת קרום המוח מהווה סכנה חמורה במיוחד לילד, אחוז מקרי המוות גבוה ביותר: כל תינוק 20 מת עם המחלה. לסיבוכים של המחלה בגיל זה יש גם השפעה חמורה על בריאותו של הילד.
הצורה החמורה ביותר של דלקת קרום המוח בילדות מתפתחת כאשר סטרפטוקוקוס agalactiae (Streptococcus agalactiae) נדבק במהלך המעבר בתעלת הלידה האימהית. המחלה ממשיכה במהירות הבזק, וגורמת לתוצאות חמורות או למוות של התינוק.
עבור ילדים בגילאי 1-5 שנים, הצורות הוויראליות האופייניות ביותר של דלקת קרום המוח עם תמונה קלינית פחות בולטת וההשלכות של המחלה. הרבה יותר קשה לסבול צורות חיידקים שנגרמו על ידי מנינגוקוק, פנאומוקוק והמופילוס אינפלואנזה, ולכן מומלץ לבצע חיסון כדי להגן מפני המחלה.

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית, וסימניה הראשונים מצביעים על נוכחות של זיהום ופגיעה במערכת העצבים. סימנים אלה של המחלה כוללים:

• עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, לפעמים לרמות קריטיות;
• כאבי ראש חזקים;
• נוקשות שרירי הצוואר שרירי הצוואר), תחושת נימול, תנועות ראש קשות, הטיות, סיבובים;
• אובדן תיאבון, בחילות, התקפים תכופיםהקאות שאינן מביאות להקלה, שלשול אפשרי (בעיקר בילדות);
• הופעה אפשרית של פריחות בצבע ורדרד ואדום. הפריחה נעלמת בלחיצה, לאחר מספר שעות היא משנה את צבעה לכחלחל;
• חולשה כללית, חולשה;
• אפילו בשלבים המוקדמים, במיוחד עם התפתחות מהירה של דלקת קרום המוח, ביטויים של בלבול, עייפות יתר או תסיסה, תופעות הזויות אפשריות.

התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח מתבטאת בתסמינים הבאים:

• כאב ראש חזק;
• היפרמיה עד 40 מעלות צלזיוס, חום, צמרמורות;
• hyperesthesia, רגישות יתר לגירויים שונים (אור, צליל, מישוש);
• סחרחורת, בלבול, הזיות, פגיעה בהכרה עד לתרדמת;
• חוסר תיאבון, בחילות, הקאות חוזרות;
• שִׁלשׁוּל;
• תחושת לחץ גלגלי עיניים, דמעות אפשריות, ביטויים של דלקת הלחמית;
• כאב, להגדיל בלוטות לימפהעקב התהליך הדלקתי;
• כְּאֵבבמישוש של אזור העצב הטריגמינלי, בין הגבות, מתחת לעיניים;
• נוכחות הסימפטום של קרניג (חוסר יכולת ליישר את הרגליים פנימה מפרקי ברכייםעקב מתח מוגבר של קבוצות שרירי הירך);
• תגובה חיובית לתסמין Brudzinsky (תנועות רפלקס של הגפיים בעת הטיית הראש, לחיצה);
• ביטויים של סימפטום של בכטרוו (התכווצויות של שרירי הפנים בתגובה להקשה על קשת הפנים);
• סימפטום של Pulatov (כאב בעת הקשה על הקרקפת);
• סימפטום של מנדל (לחץ על האזור החיצוני תעלת האוזןגורם לכאב)
• תסמינים של Lesage אצל תינוקות: פעימה, בליטה של ​​הקרום מעל הפונטנל הגדול, כאשר מרימים את הילד באחיזה מתחת לבתי השחי, הראש נזרק לאחור, הרגליים נלחצות לבטן.

בין התסמינים הלא ספציפיים של דלקת קרום המוח, ניתן לציין את הדברים הבאים:

• יְרִידָה תפקוד חזותי, דיסטוניה של שרירי הראייה, הגורמת לפזילה, ניסטגמוס, פטוזיס, ליקוי ראייה בצורה של הכפלה של חפצים וכו';
• אובדן שמיעה;
• paresis של שרירי הפנים של החלק הקדמי של הראש;
• תופעות קטררליות (כאב גרון, שיעול, נזלת);
• כאב בצפק, הפרעות בעשיית הצרכים בצורה של עצירות;
• התכווצויות של הגפיים, הגוף;
• התקפים אפילפטיים;
• הפרעות בקצב הלב, טכיקרדיה, ברדיקרדיה;
• עלייה בערכי לחץ הדם;
• אובאיטיס;
• עייפות, נמנום פתולוגי;
• אגרסיביות, עצבנות מוגברת.

סיבוכים של דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח היא מחלה מסוכנת הן בתהליך הפגיעה בקרום המוח על ידי ההשפעה על הגוף, והן בסיבוכים אפשריים נלווים של המחלה.
סיבוכים של דלקת קרום המוח כוללים:

• אובדן שמיעה;
• התפתחות אפילפסיה;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• דלקת מפרקים מוגלתית;
• הפרעות בקרישת הדם;
• פיגור, הפרות התפתחות נפשיתיֶלֶד;
• חוסר יציבות רגשית, ריגוש יתר, תשישות מהירה של מערכת העצבים;
• עם התפתחות המחלה ב גיל מוקדםהתרחשות של סיבוך כזה כמו הידרוצפלוס סביר להניח.

דלקת קרום המוח: גורמים ושלבים

דלקת של קרומי המוח יכולה להתחיל בהשפעת גורמים זיהומיים שונים. בהתאם לסוג ולמגוון של הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח, האבחנה מסווגת לפי פתוגנזה, הקובעת את שיטות הטיפול ומאפשרת לך לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות.

דלקת קרום המוח ויראלית

דלקת קרום המוח הנגיפית נחשבת לצורה הטובה ביותר בפרוגנוזה של מהלך המחלה וההחלמה. בְּ אטיולוגיה ויראליתדלקת קרום המוח, ככלל, מידת הנזק לקרום המוח היא מינימלית, סיבוכים חמורים ומוות של המחלה עם אבחון בזמןוטיפולים נדירים ביותר.
דלקת קרום המוח הנגיפית ברוב המוחלט של המקרים מתרחשת כסיבוך של מחלות זיהומיות עם פתוגנים ויראליים (חזרת, חצבת, עגבת, תסמונת כשל חיסוני נרכש וכו'). הגורמים הנפוצים ביותר וגורמים זיהומיים שיכולים לעורר התפתחות של דלקת קרום המוח ויראלית הם הבאים:

• entero זיהום ויראלי(נגיף קוקסקי, וירוס ECHO);
• מונונוקלאוזיס זיהומיות (נגיף אפשטיין-בר);
• זיהומים הרפטיים (נגיף הרפס אנושי);
• ציטומגלווירוס;
• זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (נגיף שפעת, אדנוווירוס ואחרים).

דרכי החדירה של הפתוגן לממברנות המוח שונות. מסלול המוליטי אפשרי (דרך הדם), עם זרימת לימפה, ויכול גם להתפשט עם נוזל מוחי. בניגוד לצורת החיידק, פתוגנים ויראליים גורמים לתהליך דלקתי בעל אופי סרווי מבלי לבודד אקסודאט מוגלתי.
הצורה הוויראלית ממשיכה די מהר: שלב חריףלוקח בממוצע 2-3 ימים, ולאחר מכן הקלה משמעותית ונסיגה ביום החמישי מתחילת המחלה.

שלבים חיידקיים של דלקת קרום המוח

לדלקת קרום המוח בקטריאלית יש תמונה קלינית בולטת יותר, שונה בחומרת המחלה, בתוספת מוקדי דלקת נוספים ובסיבוכים חמורים. האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות נצפה בצורה החיידקית של דלקת קרום המוח.
בתהליך דלקתי ממקור חיידקי, משתחרר אקסודאט מוגלתי על פני קרומי המוח, מה שמונע את יציאת נוזל המוח, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. תהליך דלקתי בולט מעורר מצבי חום, שיכרון חמוראורגניזם.
צורה זו מלווה לרוב בהפרעה בהכרה, בלבול, היפר-אסתזיה, הזיות ופעילות פסיכומוטורית גבוהה. עם רבייה פעילה של חיידקים, החולה עלול ליפול לתרדמת.
הגורמים הנפוצים ביותר של דלקת קרום המוח חיידקית הם:

• מנינגוקוקוס;
• חיידק המופילי;
• פנאומוקוקים;
• סטפילוקוקוס זהוב.

דלקת קרום המוח בקטריאלית יכולה להתרחש כמחלה של אטיולוגיה ראשונית או משנית על רקע התהליך הדלקתי הנוכחי, מוקד לא מטופל של דלקת. הצורה המשנית הנפוצה ביותר מתרחשת כסיבוך דלקת ריאות חיידקית, דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, pyelonephritis, osteomyelitis של עצמות, מורסות של לוקליזציה שונים.
שחין, פחמימות מסוכנים כמקורות לפתוגנים שעלולים להתפשט עם מחזור הדם ולגרום לדלקת קרום המוח, יש להיזהר במיוחד מדלקות שונות בפנים, באזור המשולש האף-אבי, בתוך ומסביב אפרכסות.
טיפול בדלקת קרום המוח חיידקית מבוסס על בידוד הפתוגן וההשפעה עליו. תרופות אנטיבקטריאליות(אנטיביוטיקה) במינונים גדולים. ללא שימוש באנטיביוטיקה ב-95% מהמקרים, המחלה מסתיימת באופן קטלני.

דלקת קרום המוח שחפת

בנוכחות מוקדי שחפת, mycobacterium יכול להתפשט בכל הגוף בדרכים המטוגניות או לימפוגניות ולחדור לתוך ממברנות המוח. סיבוך זה נצפה לרוב עם פעיל תהליך שחפתעם מוקדים באיברי הנשימה, העצמות, הכליות, מערכת הרבייה.
למרות הצורה הסרוסית של דלקת קרום המוח שחפת, שבה לא נוצר אקסודט מוגלתי, כמו גם באטיולוגיה הנגיפית של המחלה, קשה יותר לסבול דלקת קרום המוח המתפתחת כאשר קרומי המוח נפגעים מבצילוס שחפת קשה יותר לסבול מהצורה הוויראלית.
הבסיס לצורת טיפול זו הוא טיפול מורכב באנטיביוטיקה ספציפית הפעילה נגד שחפת מיקובקטריום.

גורמים אחרים לדלקת קרום המוח

נְגִיפִי, צורה חיידקיתודלקת קרום המוח שחפת הם הסוגים האטיולוגיים הנפוצים ביותר של המחלה. בנוסף לוירוסים וחיידקים, פתוגנים אחרים יכולים להפוך לפתוגנים. מיקרואורגניזמים פתוגנייםוהשילובים שלהם.
כן, להקצות צורה פטרייתיתדלקת קרום המוח (טורולה, קנדידה), פרוטוזואה (טוקסופלזמה). דלקת קרום המוח יכולה להתפתח כסיבוך של תהליכים והפרעות של אטיולוגיה לא זיהומית, למשל, במהלך גרורות גידולים ממאירים, מחלות מערכתיותרקמת חיבור וכו'.

סיווג של דלקת קרום המוח

מעבר להדגשה צורות שונותמחלות על פי האטיולוגיה והגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח מסווגים בהתאם לאופי התהליך הדלקתי, לוקליזציה של מוקד הדלקת ושכיחותה, מהלך המחלה.

סוגי המחלה בהתאם לאופי התהליך הדלקתי

דלקת קרום המוח המוגלתית מאופיינת במהלך חמור עם תסמינים נוירולוגיים חמורים הנובעים מהיווצרות של exudate מוגלתי בקרום המוח. הצורה הנפוצה ביותר עבור זיהום חיידקי. בקבוצה של דלקת קרום המוח המוגלתית, זנים מאובחנים בהתאם לגורם הסיבתי של המחלה:

• דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית;
• צורת פנאומוקוק;
• סטפילוקוקלי;
• סטרפטוקוק.

דלקת קרום המוח סרוסית מתרחשת לרוב עם אטיולוגיה ויראלית של המחלה, המאופיינת בהיעדר דלקת מוגלתיתומהלך קל יותר של המחלה. קבוצת דלקת קרום המוח הסרוסית כוללת את הזנים הבאים:

• שַׁחֶפֶת;
• עגבת;
• שַׁפַעַת;
• enteroviral;
• חזרת (על רקע חזרת או חזרת) ואחרים.

סיווג לפי אופי מהלך המחלה

דלקת קרום המוח פולמיננטית (פולמיננטית) מתפתחת תוך מספר שעות, במיוחד אצל תינוקות. תקופת הדגירה כמעט נעדרת, מוות יכול להתרחש תוך 24 שעות לאחר ההדבקה.
צורה חריפהדלקת קרום המוח משפיעה על הגוף בעוד מספר ימים, המאופיינת בביטויים קליניים חריפים. מסתיים לעיתים קרובות במוות או בסיבוכים קשים.
דלקת קרום המוח כרונית מתפתחת בהדרגה, התסמינים מתגברים, הופכים בולטים יותר.

סוגי המחלה בהתאם לשכיחות התהליך הדלקתי

דלקת קרום המוח הבסיסית מאופיינת בלוקליזציה של דלקת בבסיס המוח. הצורה הקמורה משפיעה על החלקים הקמורים של המוח. עם דלקת קרום המוח הכוללת, התהליך הדלקתי מכסה את כל פני השטח של קרומי המוח. אם הדלקת מתרכזת בבסיס חוט השדרה, מאובחנת צורת עמוד השדרה של המחלה.

אבחון של דלקת קרום המוח

אבחון דלקת קרום המוח מתחיל בבדיקה גופנית ונטילת היסטוריה ועשוי לכלול חלק או את כל הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם כללי;
• כימיה של הדם;
• מחקר מעבדה של נוזל מוחי;
• ניתוח PCR;
• serodiagnosis;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI);
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG);
• אלקטרומיוגרפיה (EMG).

טיפול בדלקת קרום המוח

טיפול בדלקת קרום המוח צריך להתחיל מיד. בכל מקרה, הטיפול מתבצע ב מחלקת זיהומיםמרפאות, ניסיונות עצמאיים או טיפול בבית חולים יום אינם מקובלים, במיוחד עבור ילדים חולים.
המחלה יכולה להתפתח במהירות, הסימפטומים יכולים לגדול פתאום. מצבו של כל חולה עלול להחמיר פתאום, ומחייב טיפול דחוף(למשל עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי, בצקת מוחית, אי ספיקת נשימה ואדרנל, דיכאון הכרה, נפילה לתרדמת וכו').
התנאים האופטימליים לטיפול הם מחלקה נפרדת במחלקה למחלות זיהומיות עם חובת מומחים מסביב לשעון, אפשרות ליצירת תנאים לחוסר רגישות: עמעום האורות, ביטול מקורות קולות חזקים, חרדת מטופל.

טיפול אטיוטרופי לדלקת קרום המוח

טיפול אטיוטרופי הוא טיפול שמטרתו לחסל את הגורם לזיהום.
בדלקת קרום המוח ויראלית, הטיפול מבוסס על תרופות אנטי-ויראליות(אינטרפרונים רקומביננטיים, מעוררי אינטרפרון אנדוגניים, אימונומודולטורים, תרופות אנטי-רטרו-ויראליות וכו'), עם מקור חיידקימחלות נקבעות אנטיביוטיקה הפעילה נגד פתוגן ספציפי (לדוגמה, אנטימינגוקוקלי או אנטי-סטפילוקוקל גמא גלובולין), לדלקת קרום המוח פטרייתית, הטיפול מתבצע בתרופות אנטי-מיקוטיות וכו '.

טיפולים נוספים

בשילוב עם תרופות הפעילות נגד הגורם הסיבתי של המחלה, נקבעים תרופות סימפטומטיות:

• נוגדי גודש (Furosemide, Mannitol);
• נוגדי פרכוסים (Seduxen, Relanium, Phenobarbital);
• שיטות טיפול לניקוי רעלים (עירוי של קולואידים, קריסטלואידים, אלקטרוליטים);
• תרופות נוטרופיות.

בהתאם למהלך ולסיבוכים סבירים או מפותחים, הטיפול עשוי לכלול תיקון של תופעות נלוות מצבים פתולוגיים: אי ספיקת נשימה, יותרת הכליה, קרדיווסקולרית.
לא רק ההחלמה, אלא גם חיי המטופל תלויים במועד התחלת הטיפול, הן אטיוטרופיות והן סימפטומטיות. בסימנים הראשונים (חום פתאומי, כאבי ראש עזים, במיוחד על רקע מחלות נגיפיות נשימתיות חריפות או מחלות זיהומיות אחרות), יש לפנות בדחיפות לרופא או להזמין מומחה אמבולנס לביתכם. אם מופיעים סימפטומים אצל ילד, יש לבצע בדיקה ואבחון מיד, שכן עם התפתחות המחלה המהירה בברק אצל ילדים צעירים, דקות ספורות.

דלקת של ממברנות המוח וחוט השדרה. Pachymeningitis - דלקת של הדורה מאטר, Leptomeningitis - דלקת של פיה וקרום המוח הארכנואידי. דלקת של הממברנות הרכות שכיחה יותר, במקרים כאלה משתמשים במונח "דלקת קרום המוח". הסוכנים הסיבתיים שלו יכולים להיות מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים: חיידקים, וירוסים, פטריות; דלקת קרום המוח פרוטוזואה פחות שכיחה. דלקת קרום המוח מתבטאת בכאבי ראש עזים, היפר-אסתזיה, הקאות, צוואר תפוס, מיקום אופייני של המטופל במיטה, פריחות בעור המדממות. כדי לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח ולבסס את האטיולוגיה שלה, מבוצעים ניקור מותני ובדיקה שלאחר מכן של נוזל המוח השדרתי.

הגורמים הגורמים לזיהום, הנכנסים לגוף דרך שער הכניסה (סימפונות, מערכת העיכול, האף-לוע), גורמים לדלקת (סרוסית או סוג מוגלתי) קרומי המוח ורקמות מוח סמוכות. הבצקת שלאחר מכן מובילה להפרעה במיקרו-סירקולציה בכלי המוח ובממברנות שלו, ומאטה את ספיגת נוזל המוח והפרשת יתר שלו. במקביל, הלחץ התוך גולגולתי עולה, מתפתחת טפטוף של המוח. אפשר להפיץ עוד יותר את התהליך הדלקתי לחומר המוח, לשורשי עצבי הגולגולת והעמוד השדרה.

סיווג של דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח מסווגת לפי מספר קריטריונים.

לפי אטיולוגיה:

• חיידקי (פנאומוקוק, שחפת, מנינגוקוק וכו')
• ויראלי (הנגרמת על ידי קוקססקי ו-ECHO enteroviruses, choriomeningitis לימפוציטית חריפה וכו')
• פטרייתית (קריפטוקוקלית, קנדידה וכו')
• פרוטוזואה (עם מלריה, עם טוקסופלזמה וכו')

על פי אופי התהליך הדלקתי:

• מוגלתי (נוטרופילים שולטים בנוזל השדרה)
• serous (לימפוציטים שולטים בנוזל השדרה)

לפי פתוגנזה:

• ראשוני (ללא היסטוריה זיהום שכיחאו מחלה זיהומית של כל איבר)
• משני (כסיבוך של מחלה זיהומית)

לפי שכיחות התהליך:

• מוכלל
• מוגבל

על פי מהלך המחלה:

• מהיר ברק
• חַד
• תת אקוטי
• כְּרוֹנִי

לפי חומרה:

• צורה קלה
• לְמַתֵן
• צורה חמורה
• צורה חמורה ביותר

תמונה קלינית של דלקת קרום המוח

קומפלקס הסימפטומים של כל צורה של דלקת קרום המוח כולל תסמינים זיהומיים כלליים (חום, צמרמורות, חום), נשימה מוגברת והפרעה בקצב שלה, שינויים בקצב הלב (טכיקרדיה בתחילת המחלה, ברדיקרדיה עם התקדמות המחלה).

דלקת קרום המוח מאופיינת בהיפר-אסתזיה של העור וכאב של הגולגולת במהלך הקשה. בתחילת המחלה חלה עלייה ברפלקסים בגידים, אך עם התפתחות המחלה הם פוחתים ולעיתים נעלמים. במקרה של מעורבות בתהליך הדלקתי של חומר המוח, מתפתחים שיתוק, רפלקסים פתולוגיים ופארזיס. דלקת קרום המוח חמורה מלווה בדרך כלל באישונים מורחבים, דיפלופיה, פזילה, פגיעה בשליטה באיברי האגן (במקרה של התפתחות הפרעות נפשיות).

תסמינים של דלקת קרום המוח ב גיל מבוגרלא טיפוסי: ביטוי חלש של כאבי ראש או היעדר מוחלט שלהם, רעד בראש ובגפיים, נמנום, הפרעות נפשיות(אדישות או להיפך, תסיסה פסיכומוטורית).

אבחון ואבחון מבדל

השיטה העיקרית לאבחון (או לא לכלול) דלקת קרום המוח היא ניקור מותני ולאחריו מחקר של נוזל מוחי. לטובת השיטה הזאתאומרים את הבטיחות והפשטות שלו, אז ניקור מותני מצוין בכל המקרים של חשד לדלקת קרום המוח. כל צורות דלקת קרום המוח מאופיינות בדליפת נוזל מתחת לחץ גבוה(לפעמים במטוס). עם דלקת קרום המוח סרוסית, נוזל המוח השדרתי שקוף (לעיתים מעט אטום), עם דלקת קרום המוח מוגלתית, הוא מעונן, בצבע צהוב-ירוק. על ידי שימוש ב מחקר מעבדהנוזל מוחי קובעים pleocytosis (נויטרופילים בדלקת קרום המוח מוגלתית, לימפוציטים בדלקת קרום המוח סרואית), שינוי ביחס של מספר התאים ותכולת חלבון מוגברת.

על מנת לקבוע את הגורמים האטיולוגיים של המחלה, מומלץ לקבוע את רמת הגלוקוז בנוזל השדרה. במקרה של דלקת קרום המוח שחפת, כמו גם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פטריות, רמות הגלוקוז מופחתות. עבור דלקת קרום המוח מוגלתית, אופיינית ירידה משמעותית (עד אפס) ברמות הגלוקוז.

ציוני הדרך העיקריים של נוירולוג בהתמיינות של דלקת קרום המוח הם חקר הנוזל השדרתי, כלומר קביעת יחס התאים, רמת הסוכר והחלבון.

טיפול בדלקת קרום המוח

במקרה של חשד לדלקת קרום המוח, אשפוז החולה הוא חובה. בשלב פרה-אשפוז חמור (דיכאון הכרה, חום), המטופל מקבל פרדניזולון ובנזילפניצילין. ביצוע ניקור מותני על שלב טרום אשפוזהתווית נגד!

הבסיס לטיפול בדלקת קרום המוח המוגלתית הוא מינוי מוקדם של sulfonamides (etazol, norsulfazol) או אנטיביוטיקה (פניצילין). מאפשר החדרה של בנזילפניצילין תוך-lumbally (במקרה חמור ביותר). אם טיפול דומהדלקת קרום המוח במהלך 3 הימים הראשונים אינה יעילה, עליך להמשיך בטיפול באנטיביוטיקה חצי סינתטית (אמפיצילין + אוקסצילין, קרבניצילין) בשילוב עם מונומיצין, גנטמיצין, ניטרופורנים. היעילות של שילוב זה של אנטיביוטיקה לפני הבידוד הוכחה. אורגניזם פתוגניוזיהוי רגישותו לאנטיביוטיקה. משך הזמן המרבי של טיפול משולב כזה הוא שבועיים, ולאחר מכן יש צורך לעבור לטיפול מונותרפי. הקריטריונים לביטול הם גם ירידה בטמפרטורת הגוף, נורמליזציה של ציטוזיס (עד 100 תאים), נסיגה של תסמיני מוח וקרום המוח.

בָּסִיס טיפול מורכבדלקת קרום המוח שחפת מורכבת במתן רציף של מינונים בקטריוסטטיים של שתיים או שלוש אנטיביוטיקה (לדוגמה, איזוניאזיד + סטרפטומיצין). כשמתאפשר תופעות לוואי(הפרעות וסטיבולריות, ליקויי שמיעה, בחילות) ביטול ניתן טיפולאינה נדרשת, מוצגות הפחתה במינון האנטיביוטיקה ותוספת זמנית לטיפול בתרופות לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, פרומתזין), כמו גם תרופות אחרות נגד שחפת (ריפמפיצין, PAS, ftivazide). אינדיקציות לשחרור החולה: אין תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת, תברואה של נוזל מוחי (לאחר 6 חודשים מהופעת המחלה) ושיפור במצבו הכללי של החולה.

הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית עשוי להיות מוגבל לשימוש בתרופות סימפטומטיות ומשקמות (גלוקוז, נתרן מטמיזול, ויטמינים, מתילאורציל). במקרים חמורים (תסמינים מוחיים בולטים), נרשמים קורטיקוסטרואידים ומשתנים, לעתים רחוקות יותר - ניקור חוזר בעמוד השדרה. במקרה של זיהום חיידקי שכבות, ניתן לרשום אנטיביוטיקה.

תחזית ומניעת דלקת קרום המוח

בפרוגנוזה הנוספת, תפקיד חשוב הוא צורה של דלקת קרום המוח, עמידה בזמנים והתאמה אמצעים רפואיים. כאבי ראש, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, התקפים אפילפטיים, ליקויי ראייה ושמיעה נשארים לרוב כתסמינים שיוריים לאחר דלקת קרום המוח שחפת ומוגלתית. עקב האבחנה המאוחרת ועמידות הפתוגן לאנטיביוטיקה, שיעור התמותה מדלקת קרום המוח מוגלתית (זיהום מנינגוקוקלי) גבוה.

כפי ש צעדי מנעכדי למנוע דלקת קרום המוח, התקשות קבועה (נהלי מים, ספורט), טיפול בזמן של כרוני וחריף מחלות מדבקות, כמו גם קורסים קצרים של תרופות מעוררות חיסון (אילוטרוקוקוס, ג'ינסנג) במוקדי דלקת קרום המוח של מנינגוקוק ( גן ילדים, בית ספר וכו')

יש מחלות שאפשר לחיות איתן שנים, יש זיהומים שאפשר לטפל בהם בבית ואפילו לשאת אותם על הרגליים, אבל כל הורה שפוי, כאשר ילד מראה סימנים של דלקת קרום המוח, מנסה להגיע לבית החולים בהקדם האפשרי. . דלקת קרום המוח - מחלה מסוכנת, נושא איום אמיתיחיים וסיכון גבוה לסיבוכים. זה יכול להוביל למוות תוך מספר שעות, וההשלכות (שיתוק, פארזיס, אפילפסיה, הידרוצפלוס) עם טיפול בטרם עת נשארות לכל החיים.

דלקת קרום המוח היא החמורה ביותר בילדים, מכיוון שלמחסום הדם-מוח (בין הדם לרקמת העצבים) אצלם יש חדירות גדולה יותר, אך עם תנאים מסויימים(חסינות מוחלשת, פציעות ראש או גב) אתה יכול לחלות בכל גיל.

המונח עצמו מגיע מהלטינית "מנינגוס" - קרום המוח. דלקת קרום המוח ידועה כבר זמן רב, אך מפורטת תמונה קליניתתואר רק ב סוף XIXהמאה, והחל לטפל בה בשנות ה-50 של המאה העשרים. עד עכשיו, לפי הסטטיסטיקה, כל חולה עשירי מת.

דלקת קרום המוח היא דלקת של ממברנות המוח ו(או) חוט השדרה, שיש לה אופי זיהומיות. בְּ צורה מוגלתיתמחלות, נוזל מוחי (CSF) מעורב גם הוא בתהליך הדלקתי, הופך לעכור ומשנה את הרכבו.
למחלה מספר סיווגים לפי קריטריונים שונים:

על פי אופי הדלקת:

• מוגלתי. רוב תאי CSF הם נויטרופילים, שתפקידם להגן מפני חיידקים ופטריות;
• serous, כאשר לימפוציטים האחראים למלחמה בנגיפים שוררים בנוזל השדרה.

לפי פתוגנזה (תכונות של התרחשות):

• ראשונית - מחלה עצמאית שאינה תוצאה של זיהום של איבר או אורגניזם בכללותו;
• משני, הנובע כסיבוך לאחר זיהום, כאשר הפתוגן שלו עובר דרך מחסום הדם-מוח ומוביל לדלקת.

קצב זרימה:

• תגובתי, הדורש טיפול במהלך היום הראשון;
• חריף, מתפתח תוך 2-3 ימים;
• תת-חריפה, דלקת שבה יכולה להימשך יותר משבועיים;
• כרוני, כאשר דלקת קרום המוח מתפתחת במשך יותר מ-4 שבועות.

דלקת קרום המוח מובחנת גם בהתאם לאתר הדלקת (מוחי, שדרתי, קמור, שטחי, בזאלי), לוקליזציה (פנמנינגיטיס, pachymeningitis, leptomeningitis, arachnoiditis).

עם טיפול בזמן, ניתן למזער את ההשלכות של דלקת קרום המוח זיהומית בילדים, ולאחר זמן מה הם נעלמים לחלוטין. לפעמים נותרו קשיים בתפיסה ובקשב, אך לאחר מספר שנים (לא יותר מחמש), הגוף יתאושש לחלוטין. שנתיים לאחר מחלת הילד, רופא ילדים צריך להתבונן.

סיבוכים תלויים בסוג הזיהום. אז, דלקת קרום המוח מוגלתית בילדים יכולה לגרום לבעיות בראייה, שמיעה, התפתחות פסיכומוטורית וזיכרון. התרחשות של הידבקויות בקרומי המוח לאחר מחלה משבשת את זרימת הדם והייצור של נוזל מוחי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי או הידרוצפלוס.

דלקת קרום המוח הבסיסית (המתרחשת בבסיס המוח) גורמת לאובדן שמיעה, אובדן ראייה ו. הצורה הסרוסית של המחלה מעט פחות מסוכנת, אך ללא סיוע בזמןיוביל לאותן תוצאות. לאחר דלקת קרום המוח, לעיתים נצפית התפתחות של אפילפסיה, אך הרופאים מציעים כי הדבר מתרחש אצל אלו שהיו בעלי נטייה לכך.

מסוכן במיוחד צורה תגובתיתדלקת קרום המוח, שעלולה להרוג תוך מספר שעות, ולגרום להלם זיהומי-רעיל: שינוי בקרישת הדם, ירידה בלחץ הדם, הפרעה בלב ובכליות.

הסיבות

כדי שדלקת קרום המוח זיהומית תופיע בילדים, הפתוגן חייב לעבור את מחסום הדם-מוח. זה יכול להיכנס לגוף בדרכים הבאות:

1. מוֹטָס.שיעול והתעטשות של אנשים בריאים לכאורה יכולים להעביר את הזיהום. לדברי אפידמיולוגים, עבור אדם אחד שנפגע מ צורת מנינגוקוקמחלות, ישנם עד 3,000 נשאים פסיביים ו-200-300 אנשים עם דלקת של האף-לוע בלבד. גם אדנו-וירוסים ואנטרווירוסים מועברים בדרך זו.
2. צואה-פה.כך מועברים נגיפים אנטרו, הגורמים לא רק לזיהום במעיים, אלא גם לדלקת קרום המוח בתנאים מסוימים.
3. המטוגני. הדרך הנפוצה ביותר. זה אופייני לדלקת קרום המוח משנית, כאשר הדם נושא את הפתוגן ממקור הזיהום למוח. HIV, ציטומגלווירוס וזיהומים אחרים יכולים לעבור דרך מחסום השליה במהלך ההריון ולגרום לדלקת במוח אצל ילד ברחם.
4. לימפוגני.הפתוגן עובר דרך מערכת הלימפה.
5. איש קשר. טראומה פתוחה לראש או לגב עלולה להוביל לחדירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוך ממברנות המוח או נוזל המוח.

על תקופת דגירהדלקת קרום המוח מושפעת מפתוגן ספציפי, למשל אצל ילדים, נגיף האנטרו גורם לדלקת תוך שבוע ומנינגוקוק תוך 4 ימים.

להתרחשות המחלה, לא מספיק שהזיהום פשוט נכנס לגוף. ההסתברות להעברה ורבייה של פתוגנים תלויה במצב החסינות - נחלשת עקב אורח חיים, כרונית או מחלות מולדותהוא אינו מסוגל להתנגד למיקרואורגניזמים. מחסומי ההגנה של הילד אינם מושלמים, כך שיותר ממחצית מהמקרים הם ילדים מתחת לגיל 5 שנים.

סכנה מיוחדת היא דלקת קרום המוח חיידקית, שכן כל מוקד מוגלתי - דלקת אוזן תיכונה, דלקת שקדים, אבצס - יכול לגרום למחלה. הגורם הנפוץ ביותר לדלקת קרום המוח החיידקית הוא מנינגוקוקוס. אם מערכת החיסוןלא יכול להחזיק אותו בלוע האף, הוא חודר לדם דרך הריריות ויכול לגרום לדלקת בכל איבר בגוף, כולל המוח.

אחד הסוגים הנוראים ביותר של דלקת קרום המוח זיהומית בילדים הוא מנינגוקוקמיה פולמיננטית, כאשר היא חודרת לדם. מספר גדול שלמנינגוקוקוס. הוא משחרר רעלים שבעוד כמה שעות גורמים לאלח דם, חסימה כלים קטנים, שטפי דם בעור והפרעות דימום. הילד בשעות הראשונות (מקסימום ליום) מת מאי ספיקת לב או כליות.

תסמינים

תסמיני המחלה כמעט אינם תלויים בסוג הפתוגן. לעתים קרובות דלקת קרום המוח בילדים מתבטאת כנגע זיהומיות עם תסמינים לא ספציפיים הטמונים במחלות אחרות, פחות מסוכנות.

תסמינים שאינם שוללים דלקת קרום המוח:

1. כאב ראש, המחמיר בהזזת הראש, מרעשים קלים וחזקים. אתה צריך להיות זהיר במיוחד אם זה מופיע במהלך כל מחלה מדבקת(ARI, הרפס על השפתיים וכן הלאה) והוא כל כך חזק שכל שאר התסמינים נמוגים ברקע.
2. כאבים בגב ובצוואר, מלווים בחום.
3. בחילות, הקאות (ללא קשר לצריכת מזון), נמנום, עכירות הכרה.
4. כל פרכוסים. הם נצפים בשליש מהילדים עם דלקת קרום המוח, וככלל, מתרחשים ביום הראשון.
5. בכי מתמיד, פונטנל בולט, חום אצל ילדים מתחת לגיל שנה.
6. פריחה עם חום. ב-80% מהילדים פריחה אופייניתעם דלקת קרום המוח יש את המראה של להופיע במהירות כתמים ורודים, שבמרכזם מתרחשים שטפי דם לאחר מספר שעות - זהו סימפטום למנינגוקוקמיה. הדקות סופרות ואתה צריך להגיע לבית החולים מהר ככל האפשר. עם זאת, כל פריחה המלווה בחום גבוה עשויה להוות סימן למחלה ויש להיבדק על ידי רופא.
   עם דלקת קרום המוח מוגלתית, תסמינים לא ספציפיים מתבטאים בבירור מהשעות הראשונות (או הימים), עם סימנים ויראלייםבעתיד הם נעלמים בהדרגה, ובצורה השחפתית הם מתגברים עם הזמן.

רופאים מזהים מספר תסמינים של קרום המוח הקשורים לתפקוד לקוי של איברי החישה, מתח שרירים, תגובת כאבעבור דלקת. החשוב ביותר:

1. קשיחות (אי גמישות) של שרירי העורף.אם תניח את היד על החלק האחורי של הראש שלך ותנסה לכופף את הראש לחזה שלך, השרירים יהיו מוגבלים עד כדי כך שאי אפשר לעשות זאת. מתח חזק גורם ליציבה אופיינית של קרום המוח - שכיבה על הצד עם ראש זרוק לאחור ורגליים כפופות לבטן.
2. השלט של קרניג.בשכיבה על הגב, כופפו בזהירות את הרגל בברך ובמפרק הירך בזווית ישרה; עם דלקת קרום המוח במצב זה, הוא לא יוכל ליישר את הברך. עבור ילדים מתחת לגיל 4 חודשים, זה לא סימן לדלקת קרום המוח.
3. סימפטום של השעיית Lassage (עבור ילדים מתחת לגיל שנה).אם לוקחים את הילד מתחת לבתי השחי, הוא מכופף את רגליו באופן לא רצוני לבטן ואי אפשר לשחרר אותן.
4. סימפטום של ברודז'ינסקי.אם ילד השוכב על הגב מטה את ראשו לחזה, הרגליים והידיים יתחילו להתכופף אוטומטית גם כן ( סימפטום עליון). כאשר מכופפים רגל אחת, השנייה גם תחזור באופן לא מודע על התנועה (תסמין תחתון).
5. סימפטום "חצובה".יושב עם רגליים מושטות, הילד נשען לאחור, נשען על ידיו, או מכופף את רגליו.

בילדים מתחת לגיל 3 שנים, במיוחד עם התפתחות מהירהמחלה, הסימפטומים עשויים להיות קלים או שאחד או שניים מהם עשויים להיות נוכחים.

אם אין שטפי דם אופייניים על העור, ניתן לאבחן במדויק דלקת קרום המוח רק בעזרת ניקור עמוד השדרה וניתוח של נוזל המוח לסימני דלקת (עלייה בכמות החלבון, נוכחות מוגלה).

הגורם הסיבתי מתגלה גם בנוזל השדרה. לאותה מטרה נלקחת במקביל בדיקת דם. כדי לקבוע את הנוכחות וההיקף של הנזק לקרום המוח, נקבעות נוירוסאונוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית.

יַחַס

לטיפול בדלקת קרום המוח בילדים, תחילה יש צורך באשפוז חירום. עזרה במחלה כוללת:

1. אנטיביוטיקה לדלקת קרום המוח חיידקית. הבחירה של תרופה מסוימת תלויה בפתוגן. בפרט, בצורה שחפתית, נעשה שימוש בדקירות קבועות של סטרפטומיצין לתוך תעלת השדרה. דלקת קרום המוח הנגיפית כרוכה בהתבוננות ו טיפול סימפטומטי(יוצא מן הכלל - זיהום הרפטיאו זיהה וירוס אפשטיין-בר כאשר נעשה שימוש באנטיביוטיקה Acyclovir).
2. נורמליזציה של לחץ תוך גולגולתי. עם כל דלקת קרום המוח, הלחץ של נוזל השדרה עולה, וכתוצאה מכך כאבי ראש עזים. הסרת חלק קטן מהאלכוהול (כולל תוך כדי נטילתו לניתוח) מאפשרת להפחית את הלחץ. משתמשים גם בתרופות משתנות.
3. טיפול סימפטומטי, כולל משכך כאבים, נוגד חום, ויטמינים, נוגד הקאה.
4. ביטול שיכרון ושיקום איזון מים-מלח בעזרת תמיסות תוך ורידי.
5. נוגדי פרכוסים (במידת הצורך).
6. טיפול אנטי דלקתי הורמונלי.

מניעת דלקת קרום המוח כוללת, קודם כל, חיזוק החסינות של ילדים: התקשות, הליכה, תזונה מאוזנת.

בנוסף, לילדים בסיכון (מתחת לגיל 5 שנים, עם מוחלש לאחר מחלה או עקב סיבות גנטיותחסינות), יש להשתמש בשיטות הבאות כדי להפחית את הסיכון למחלה:

• אַזהָרָה זיהומים מוטסים: הגבלת מגע עם חולים, הימנעות מקומות ציבורייםבמהלך מגיפות, שימוש בתחבושות גזה מכותנה. Meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae מתים במהירות בהשפעת אוויר צח וקרינה אולטרה סגולה, לכן כדאי לאוורר את המקום לעתים קרובות יותר ולפתוח חלונות.
• מניעת זיהומים המועברים בדרך הפה-צואה מתרחשת באמצעות ציות ל כללים מקובליםהיגיינה: שטיפה יסודית של ידיים, פירות וירקות, מים רותחים אם יש חשד שמיקרואורגניזמים מסוכנים עלולים לחדור אליו.
• חיסון. למרבה הצער, אין חיסון אוניברסלי נגד דלקת קרום המוח, אבל חיסון שגרתי יכול להגן מפני מחלות מסוימות, שסיבוכים שאחריהם יכולים לעבור למוח. חיסונים נגד הפתוגנים העיקריים של דלקת קרום המוח החיידקית (Hemophilus influenzae, pneumococcus, meningococcus) אינם כלולים בלוח החיסונים הרוסי, אך הם מאושרים וניתן לבצע אותם על פי בקשת הורי הילד.

דלקת קרום המוח היא אחת המחלות הזיהומיות החמורות והמסוכנות ביותר, הפוגעת בעיקר בילדים מגיל שנה עד 5 שנים. עקב חדירת חיידקים, וירוסים, פטריות, כמה פרוטוזואה, מתרחשת דלקת על ממברנות המוח, כאשר טיפול בטרם עת מוביל ל סיבוכים קשיםעד מוות.

בתסמינים האפשריים הראשונים של דלקת קרום המוח, יש צורך ללכת לבית החולים בהקדם האפשרי, שכן הלם רעיל במקרים מסוימים מתפתח מהר מאוד - תוך מספר ימים או אפילו שעות. חיזוק מערכת החיסון, מניעת זיהומים מסוגים שונים וחיסונים יסייעו בהגנה על הילד מפני המחלה.

סרטון שימושי על דלקת קרום המוח בילדים

תשובות

דלקת קרום המוח היא דלקת של רירית חוט השדרה והמוח. דלקת קרום המוח מתייחסת מחלה רציניתהמהווים איום חמור על חיי אדם.

בהתאם לאטיולוגיה, כלומר, בסיבת הופעת המחלה, דלקת קרום המוח מתחלקת ל:
מִדַבֵּק,
זיהומיות-אלרגיות - נוירו-ויראליות ומיקרוביאליות (שפעת, דלקת קרום המוח הרפטית, שחפתית וסרוסית),
טְרַאוּמָטִי,
פטרייתי.

לפי מיקום, ישנם:
panmeningitis, שבה כל קרומי המוח מושפעים,
דלקת כאבים, בעיקר הדורה מאטר מושפעת,
leptomeningitis, קרומי המוח מושפעים - ארכנואידיים ורכים.

בשל הטבועה שלה מאפיינים קלינייםלִהַבִיס ארכנואיד, מה שנקרא arachnoiditis, בולט בקבוצה עצמאית. חוץ מזה, דלקת קרום המוח מחולקת לסרוס ומוגלתי.

יש דלקת קרום המוח יסודי ותיכון.דלקת קרום המוח הראשונית מתפתחת כאשר, כאשר הגוף נדבק, קרומי המוח נפגעים בו-זמנית (במקרה זה, המחלה משפיעה מיד על המוח ישירות). דלקת קרום המוח משנית מאופיינת בעובדה שעל רקע מחלה בסיסית, כגון לפטוספירוזיס, פרוטיטיס, דלקת אוזן ועוד, הזיהום מתפשט ובעקבות כך קרומי המוח נפגעים.

מהלך דלקת קרום המוח בהחלט בכל המקרים מאופיינת כאקוטית (המחלה מתקדמת במשך מספר ימים). עושה חריגה בלבד דלקת קרום המוח שחפת,זה יכול להתפתח במשך מספר שבועות או אפילו חודשים.

על פי דרכי ההדבקה של קרומי המוח, ישנם:
המטוגני,
perineural,
לימפוגני,
יצירת קשר (לדוגמה, במקרה של מחלה סינוסים פרה-אנזאלייםאף, תהליכים דלקתיים באוזן, שיניים כואבות), עם פציעות קרניו-מוחיות.

תסמונת קרום המוח,כגון עלייה בלחץ תוך גולגולתי, קיימת בכל דלקת קרום המוח ומאופיינת בכאבים מתפרצים בראש, בעוד מורגש לחץ על האוזניים, העיניים, הופעת הקאות, פוטופוביה (גירוי לאור), היפראקוזיס (תגובה לצליל), חום, התקפים אפילפטיים עלולים להתרחש, פריחות. התסמינים והטיפול בדלקת קרום המוח משתנים.

גורמים לדלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח יכולה להתפתח כתוצאה מפגיעה בקרום המוח על ידי פתוגן בעל אופי ויראלי או חיידקי.
הגורמים העיקריים לדלקת קרום המוח הראשונית הם:
1. בַּקטֶרִיָה.הגורם העיקרי לדלקת קרום המוח הוא זיהום במנינגוקוק (Neisseria meningitidis). נשאים של זיהום מנינגוקוק (חולים עם דלקות מעיים, דלקת אף,). בדרך כלל סוג זה של זיהום מתפשט על ידי טיפות מוטסות. באחוז גדול מהמקרים, זיהום מנינגוקוק משפיע על אוכלוסיית הערים (משפיע על הריסוק בתחבורה, נצפה בסתיו ובחורף). בקבוצות ילדים, זיהום במנינגוקוק יכול לעורר התפרצויות של דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית גורמת דלקת קרום המוח מוגלתית.בנוסף למנינגוקוק, ישנם גורמים סיבתיים של דלקת קרום המוח כמו bacillus tubercle, pneumococcus, Haemophilus influenzae, spirochetes.
2. וירוסים.סיבה נוספת לדלקת קרום המוח יכולה להיות זיהום ויראלי (דלקת קרום המוח ויראלית). ברוב המקרים, דלקת קרום המוח מתבטאת על רקע זיהום בנגיף אנטרו, אך היא יכולה להתפתח על רקע אדמת, הרפס (אבעבועות רוח), חזרת, חצבת. דלקת קרום המוח הנגיפית נקראת סרוסית.

דלקת קרום המוח משנית יכולה לעורר את הגורמים הבאים:
חריפה או צורה כרוניתדַלֶקֶת אָזנַיִם,
רתיחה של הפנים או הצוואר (הסכנה הגדולה ביותר היא שחין שממוקמים מעל גובה השפתיים),
דַלֶקֶת הַגַת,
דלקת חזית,
מורסה בריאות,
אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת.

אם בוצע טיפול לא איכותי במחלות אלו, הזיהום עלול להתפשט לקרום המוח, מה שמוביל להופעת דלקת קרום המוח.

תסמינים וסימנים אופייניים של דלקת קרום המוח אצל מבוגרים וילדים

דלקת קרום המוח ברוב המקרים מאופיין בהתפרצות חריפה ופתאומית. תסמינים ראשונייםדלקת קרום המוח דומים מאוד לתסמינים הצטננות קשהאו שפעת:
תחושת חולשה
חום (הטמפרטורה עולה ל 39 מעלות או יותר)
כאב במפרקים ובשרירים,
תיאבון מופחת.

במשך תקופה של כמה שעות עד מספר ימים, על רקע טמפרטורה גבוהה, תסמינים אופייניים (ספציפיים) של דלקת קרום המוח.אלו כוללים:
1. כאבים עזים בראש.במהלך דלקת קרום המוח, אופי כאב הראש הוא מפוזר, כלומר, הכאב מתפזר בכל הראש. עם הזמן הכאב מתגבר ומקבל אופי של כאב מתפרץ. לאחר פרק זמן מסוים הכאב מתקדם לבלתי נסבל (מכאב כזה מבוגר נאנח, וילדים יכולים לצרוח). ואז הכאב ברוב המקרים מלווה בתחושת בחילה, הקאות. בדרך כלל, עם דלקת קרום המוח, הכאב בראש מתגבר אם אתה משנה את המיקום של הגוף, כמו גם תחת השפעת גירויים מבחוץ ( רעש חזק, רעש).
2. דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מאופיינת ב הופעת פריחה.אם דלקת קרום המוח מופיעה בצורה קלה, הפריחה יכולה להתבטא בפריחה קטנה ומנוקדת בצבע דובדבן כהה. ביום השלישי או הרביעי לאחר היווצרות פריחה עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקליתנעלמת. בדלקת קרום המוח חמורה יותר, הפריחה מופיעה כמו מידה גדולהכתמים וחבורות. פריחות בדלקת קרום המוח חמורה נעלמות תוך עשרה ימים.
3. בלבול של התודעה.
4. מרובה לְהַקִיא,לאחר מכן אין תחושת הקלה.
5. תסמיני קרום המוח: שרירי העורף מתוחים מאוד; חולים עם דלקת קרום המוח, ככלל, מעדיפים לשכב על הצד, כשהברכיים נמשכות עד לבטן, ראשם מושלך לאחור, ואילו אם תשנה את תנוחת ראשו של החולה, הטה אותו לחזה, או מנסה ליישר את הרגליים בברכיים, להופיע כאב חמור.
6. במקרים מסוימים מתרחשת דלקת קרום המוח לִהַבִיס עצבים גולגולתייםמה שמוביל לפזילה.

בילדים מתחת לגיל שנה, למעט כבר התסמינים הרשומים, ישנם גם סימנים לדלקת קרום המוח, כגון:
שלשול (שלשול),
אדישות, נמנום, בכי חזק מתמיד, סירוב לאכול, חרדה,
עוויתות,
נפיחות ופעימות באזור הפונטנל הגדול,
הקאות והחזרות חוזרות ונשנות.

תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת כרונית

כבר אמרנו שהתפתחות דלקת קרום המוח שחפת מתרחשת בעוד מספר שבועות. סימפטום ראשונימתבטא בדלקת קרום המוח שחפת היא כאב גובר בראש, שהתעצמותו מתרחשת מיום ליום, בסופו של דבר, זה הופך להיות פשוט בלתי נסבל. כאב ראש עלול להיות מלווה בהקאות חוזרות, החולה עלול לחוות בלבול, והמצב הכללי מחמיר.

אבחון של דלקת קרום המוח

אבחון דלקת קרום המוח מתבצע באמצעות השיטות האופייניות הבאות:
1. מחקר של נוזל מוחי. לקבל נוזל מוחיניתן לעשות עם ניקור מותני. אבחון דלקת קרום המוח כרוך בקביעת מאפיינים שונים של הנוזל (מספר והרכב התאים, שקיפות וצבע הנוזל, כמות הגלוקוז, חלבון ונוכחות מיקרופלורה). נתונים אלה נחוצים כדי לזהות שינויים האופייניים לדלקת קרום המוח.
2. בדיקת קרקעית הקרקע.
3. צילום רנטגן של הגולגולת.
4. אלקטרואנצפלוגרפיה.
5. תהודה מגנטית גרעינית וטומוגרפיה ממוחשבת.

האבחנה של "דלקת קרום המוח" מתבססת על שילובם של שלושה סימנים:
סימני זיהום
תסמינים של דלקת קרום המוח
זמין שינויים אופיינייםבנוזל השדרה.

טיפול בדלקת קרום המוח בילדים ומבוגרים

דלקת קרום המוח מתייחסת תנאי חירום. חולים עם דלקת קרום המוח נדרש אשפוז דחוף. אסור טיפול עצמיחולה עם דלקת קרום המוח בבית, שכן זה יכול להיות קטלני. ככל שהטיפול הולם במטופל יהיה מאורגן מוקדם יותר, כך יותר סבירהחלמתו המלאה.

הטיפול בחולים עם דלקת קרום המוח כולל מספר תחומים.
1. נטילת אנטיביוטיקה. שיטה עיקריתהטיפול בדלקת קרום המוח אצל מבוגרים וילדים הוא טיפול אנטיביוטי. יש לומר כי לא ניתן לקבוע את אופי הפתוגן מהדם עבור יותר מ 20 % מקרים. בדרך כלל, תרופות לדלקת קרום המוח נקבעות באופן אמפירי (כלומר, עם סיבה מדויקת לא מזוהה להופעת המחלה). התרופה נבחרת בצורה כזו שניתן לכסות את כל הספקטרום של הפתוגנים האפשריים ביותר. משך האנטיביוטיקה צריך להיות לפחות 10 ימים, בלי להיכשל, יש ליטול אנטיביוטיקה למשך שבוע לפחות מרגע יצירת טמפרטורה תקינה.

אם חלל הגולגולת מכיל מוקדים מוגלתיים, טיפול אנטיביוטיצריך לקחת יותר זמן. משמש לדלקת קרום המוח האנטיביוטיקה הבאה: צפלוספורינים (Cefotaxime, Ceftriaxone), פניצילין.משמש כאנטיביוטיקה מילואים Vancomycin, Carbapenems(תרופות אלו משמשות רק במקרים בהם השפעת התרופות שהוזכרו קודם נעדרת). אם מהלך דלקת קרום המוח חמור, אנטיביוטיקה מוזרקת לתעלת עמוד השדרה (מה שנקרא מתן אנדולומברי של אנטיביוטיקה).
2. מניעה וטיפול בבצקת מוחית. תרופות משתנות משמשות לטיפול ומניעת בצקת מוחית ( Uregid, Lasix, Diacarb). יש לשלב משתנים עם החדרת נוזל פנימה.
3. טיפול בעירוי(ניקוי רעלים). בדלקת קרום המוח משתמשים בדרך כלל בתמיסות גבישיות וקולואידיות. עירוי תוך ורידינוזלים חייבים להתבצע בזהירות רבה, שכן קיים סיכון שתתפתח בצקת מוחית.
4. טיפול פרטני. לאחר טיפול חוץ, המטופל ממשיך את מהלך הטיפול כבר בביתו. שאלה לגבי ביקור בבית ילדים גןאו סגירת גיליון הנכות הזמנית נקבעת בנפרד לכל מטופל. בדרך כלל סובל מדלקת קרום המוח אדם משתחרר מעבודה לתקופה של כשנה.

אמצעי מניעה (חיסון) של דלקת קרום המוח בילדים ומבוגרים

ההשפעה הגדולה ביותר במניעת דלקת קרום המוח ניתנת על ידי חיסון של ילדים ומבוגרים, המכוון נגד הגורמים הגורמים למחלה זו. נעשה שימוש בחיסון נגד החיידק Haemophilus influenzae. בילדות ניתנות שלוש מנות - בגיל שלושה, ארבעה וחצי ושישה חודשים, בגיל שנה, מתבצע חיסון מחדש. כשילד מגיע לגיל שנתיים נותנים לו חיסון למנינגוקוק. למבוגר שהגיע גיל 65יש לציין חיסון פנאומוקוק.

למניעת דלקת קרום המוח משנית, אמצעי כזה כמו טיפול מוכשר ובזמן של מחלות הנותנות סיבוכים בצורה של דלקת קרום המוח יעיל ביותר. אז, למשל, אסור בהחלט לסחוט או לשפשף שחין, כמו גם אקנה בפנים או בצוואר במידות גדולות. אם התפתחה סינוסיטיס או דלקת אוזן, הכרחי ל בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילהגיש בקשה ל עזרה רפואית ולבצע טיפול בפיקוח רפואי.