כאשר שלמות העצמות נשברת, פגם זה נקרא שבר בגולגולת. מצב זה מסוכן מאוד לאדם מכיוון שהוא גורם לנזק מוחי. הסיבה להופעה המחלה הזו, תיתכן מכה בראש, נפילה או תאונת דרכים. ובכן, מכיוון ששבר בגולגולת מסתיים לפעמים במותו של אדם. זה לא יהיה מיותר לדעת את הסימפטומים הראשונים שאתה צריך לשים לב אליהם. ידע כזה יעזור לספק בזמן נזקק לעזרהולהציל את חיי הפצוע.
סוגי שברים
לחלוטין כל השברים, הן העצמות והן הגולגולת, מחולקים לשני סוגים, כלומר:
- לִפְתוֹחַ;
- סָגוּר.
כלל זה חל גם על הגולגולת. גם הליקויים במחלקה זו מחולקים לשתי קבוצות עיקריות.
קבוצה ראשונה. שבר בבסיס הגולגולת. ככלל, במצב כזה מופיעים סדקים הנמשכים עד לאף ולארובת העין. במקרה שהמכה נופלת על הפוסה האמצעית של החלק המוחי, כתוצאה מכך, יופיע סדק ליד תעלת האוזן. שבר זה מעורר זרימת דם ודימום בעין. וזה לא יהיה קשה למצוא אותו.
קבוצה שניה. שבר של קמרון הגולגולת. הסימפטומים של שבר זה הם פצעים וחבלות. עם סוג זה של פגם, הצלחת בפנים סובלת הכי הרבה. הזחה של הצלחת מובילה לטראומה לחומר האפור. בנוסף, כאשר כלי דם נקרעים במעטפת המוח, הם נוצרים. ובעבור, מפורש סימנים בולטיםלא. פגם זה ניתן לזיהוי לפי צורת הראש, בדרך כלל באזור קַו הַשֵׂעַרתהיה חריטה המעידה על פציעה מסוג סגור.
4 סימנים עיקריים לשבר
הפגם של הגולגולת תלוי תמיד בסוג הנזק שיש להבחין בו. זה יעזור לספק את הראשון טיפול דחוף. הנפוצים ביותר הם שברים ליניאריים. סוג זה אינו חמור, אך עשוי להופיע, תסמינים נוספים, בצורה של דימום באוזן. ככלל, הודות לסימן זה, הרופאים מאבחנים את הבעיה הרבה יותר מהר, שכן שבר זה לא תמיד נראה בצילום רנטגן.
מתי מתרחש שבר בגולגולת? , האדם עלול לאבד את ההכרה או ליפול לתרדמת. ובכן, אם גם הם פגומים עצבים מוחייםאז עלול להתרחש שיתוק.
לעתים קרובות למדי, עם פגם כזה, מופיעה בצקת מוחית. במקרה זה, לקורבן יהיו התסמינים הבאים:
- פְּקִיקָה;
- כאב ראש חזק;
- שינוי תודעתי;
- כשל נשימתי.
במקרה של פגיעה בחזית פוסה גולגולתית. הנפגע יפתח חבורות סביב העיניים, זה נקרא גם "סימפטום המשקפיים". סימן כזה, המעיד על פגיעה בגולגולת, יכול להופיע באדם ביום.
אם יש שבר בעצמות בסיס הגולגולת, הסימן הראשון הוא הנוזל השדרתי שיוצא דרך האוזניים. לאדם שקיבל פציעה כזו יהיה קשה מאוד לנשום.
במקרה בו מתרחש שבר בגולגולת בילד. ככלל, לאחר פציעה כזו, הסימפטומים אינם נצפים והתינוק ממשיך להשתולל, כי כְּאֵבלא. אבל לאחר זמן מה, הנער מתחיל לסבול לחץ דםואולי אפילו להתעלף. זהו האות הראשון לכך שהגולגולת נפגעה.
כיצד לזהות שבר
כל החולים המאושפזים לחדר המיון עם חשד לפגיעה מוחית טראומטית נבדקים לנוכחות שבר בגולגולת ותסמיניו. מכיוון שמידע נוסף תלוי בנתונים כאלה טיפול מוצלחוהחלמה של המטופל.
האבחון נעשה הדרך הבאה. בהתחלה, הרופא עורך בדיקה ויזואלית, בנוסף שואל את הקורבן שאלות. לאחר מכן, אתה צריך לעבור בדיקה נוירולוגית. ורק אז, לקבלת תמונה מלאה, המטופל עובר צילום רנטגן. בנוסף, הרופא רשאי להזמין בדיקה עבור טומוגרפיה ממוחשבת, במקרה שתמונת רנטגן אינה מספיקה.
עזרה ראשונה לשבר
אם יש חשד לאדם שיש לו שבר, יש לפנותו מיד לבית החולים. מוסד רפואי. במקרה בו האשפוז מתעכב, יש להשכיב את החולה על גבו, ללא כרית.
יתר על כן, אם אדם נמצא בפנים חסר הכרה, יש להניח אותו תחילה על הגב, ולאחר מכן להפנות אותו על הצד. זה חייב להיעשות כי הקורבן עלול להיחנק מהקיא שלו. כאשר לאדם יש הקאות, יש צורך לנקות הכל כדי שלא יחנק.
ואולי, הכי חשוב, גם אם אדם מרגיש טוב, יש להראות אותו לרופא ולנסות לעשות זאת בהקדם האפשרי. פתולוגיה מזוהה בזמן נותן הזדמנות עבור התאוששות מלאה.
טיפול בשבר בגולגולת
כל רופא מוסמך, במקרה של שבר בגולגולת, תשומת - לב מיוחדתמתמקד במניעת סיבוכים מוגלתיים. עבור מניפולציה זו, אנטיבקטריאלי תרופה. במקביל, כל המעברים של הלוע האף והאוזן נשטפים באנטיביוטיקה.
ככלל, הטיפול בשברים מתבצע בשתי דרכים:
- קלַאסִי;
- כִּירוּרגִי.
שיטת הטיפול נבחרת, בהתאם למידת הפגיעה בגולגולת. אם הפגם הוא יחסית לא חמור, אזי משתמשים בשיטת הטיפול הקלאסית. במקרה זה, על הקורבן להקפיד על מנוחה במיטה, ורולר מונח מתחת לראשו כדי למנוע אובדן נוזל מוחי.
אם שבר, חמור. הניתוח הזה הוא חובה. סחב את זה מתחת הרדמה מקומית. מניפולציה זו מצילה חיים של אדם.
חשוב: המומחה היעיל ביותר בתחום זה הוא נוירוכירורג. לכן, אם לאדם יש ספקות והוא רוצה לקבל ייעוץ מוכשר, עליך לפנות למומחה זה.
השלכות
יותר ויותר אנשים שואלים את השאלה, עם שבר בגולגולת, מהן ההשלכות. האם הקורבן יכול לחזור לאורח החיים הישן שלו? במצב זה, הכל תלוי איך נזק חמור. חשוב גם שהייתה תזוזה בשבר, ואיזו שיטת טיפול בוצעה. בעיקרון, אם לא היה ניתוח לשבר, אז הפרוגנוזה די חיובית.
במצב שבו מתגלה שבר בבסיס הגולגולת, ההשלכות אינן ורודות, ככלל, פגיעה כזו מובילה לפעמים להתפתחות שיתוק. ראוי לציין כי לעתים קרובות למדי ובהצלחה, אנשים נמנעים מהשלכות כאלה. לכן הכל תלוי רק באדם עצמו וברצונו לחיות.
פציעה כזו כמו שבר בגולגולת מסוכנת מאוד לאדם. אחרי הכל, למעשה, המוח שלנו הוא יקום קטן של כל אדם. וכאשר מתרחשת מכה חזקה, אולי החשוב ביותר נפצע איבר אנושי. זה טוב אם הפגם אינו גורם לנזק בלתי הפיך, אבל ישנן השלכות אחרות, מצערות יותר. כתוצאה מכך, ברצוני לאחל לכל האנשים רק בריאות ואושר פציעה מסוכנת ביותרשבר בגולגולת, עוקף אותך.
כשלעצמו, הרופאים רואים בשבר בבסיס הגולגולת פציעה חמורה ביותר. כתוצאה מכך, אחת מהעצמות הבאות נהרסת:
- בצורת טריז;
- זְמַנִי;
- סָרִיג;
- עורפית.
במקרה זה, לעתים קרובות כמה מהם נשברים בבת אחת. נזק כזה נגרם לרוב על ידי השפעה פיזית חמורה מאוד. פציעות כאלה מלוות בדרך כלל ב:
- תאונות מכוניות;
- נפילה מגובה רב (נפוץ יותר בילדים);
- מכה עם חפץ כבד בפנים וכו'.
בסך הכל, פציעות כאלה, על פי הסטטיסטיקה, הן כ-4 אחוזים מספר כוללפציעות קרניו-מוחיות. יחד עם זאת, ליותר ממחצית מהמטופלים עם אבחנה זו יש גם שברים בקשת.
שבר בבסיס הגולגולת - מהו שיעור ההישרדות במקרה זה
הגורם העיקרי שמגביר את הסיכוי לשרוד לאחר פציעה כזו נותר כיום:
- יעילות וכישור של עזרה ראשונה;
- אִשְׁפּוּז;
- אמצעים טיפוליים לאחר מכן.
לעתים קרובות סוג זה של שברים מוביל לדימום חמור, אשר בעצם נשאר סיבה מרכזיתמוות בשעות הראשונות.
כתוצאה מכך, החולה נכנס לעתים קרובות לתרדמת, היציאה ממנה, כמו גם ההחלמה המלאה שלאחר מכן, מתרחשת לעתים רחוקות. אבל אפילו עם תוצאה חיובית, יש סבירות גבוהה:
- נָכוּת;
- הפרות של הפונקציות הבסיסיות של הגוף;
- פיתוח בעיות אינטלקטואליות.
לעומת זאת, אם אנחנו מדבריםעל שבר שלא חלה בו תזוזה, או סדק שאינו מצריך תיקון כירורגי, הפרוגנוזה חיובית יחסית.
באופן כללי, נצפית תמותה משבר מסוג זה (בהתאם למורכבות המקרה) ב-24-52 אחוז מהחולים.
תסמינים
חומרת התסמינים תלויה במידה רבה ב:
- חומרת הפציעה;
- אתרי שבר;
- עומק של נזק מוחי.
לרוב, אדם מאבד את ההכרה. מצב זה עשוי להימשך מספר דקות או להתפתח לתרדמת ארוכת טווח. יתרה מכך, התסמין מתבטא בצורה משמעותית יותר, ככל שהנזק התברר כמשמעותי יותר.
אם יש המטומה בתוך הגולגולת, לפעמים יש למטופל רגעי הארה, שלאחריהם הוא שוב מאבד את הכרתו. אין לראות במחזורים כאלה ראיה לפציעה קלה או ללא פגיעה.
התסמינים הנפוצים בכל המקרים הם:
- כאב ראש מתפרץ (מתרחש על רקע בצקת מוחית);
- הקאות, לעתים קרובות זורם לתוך הריאות;
- חבורות מתחת לעיניים (בדומה למשקפיים);
- חוסר תגובה של אישונים או השוני בגודלם;
- מהאף והאוזניים זורם דם עם נוזל מוחי (נוזל מוחי).
כמו כן נצפו בעיות הלב הבאות:
- ברדיקרדיה;
- הפרעת קצב;
- יתר לחץ דם או יתר לחץ דם;
- טכיקרדיה;
במקרה זה, הקורבן מציין:
- התרגשות;
- חוסר יכולת לזוז;
- פליטה לא רצונית של שתן;
- חוסר בהירות התודעה.
עזרה ראשונה
אם יש חשש שבסיס הגולגולת נשבר, על המטופל להתקשר מיד לטיפול חירום. כשבאופן כללי הוא מרגיש טוב, והוא לא מאבד את ההכרה, האדם מונח על משטח ישר (על הגב), וראשו יחד עם הגוף מקובעים כך שהוא לא יכול להזיז אותם. ואז הפצע מטופל בכל חומר חיטוי. בהיעדר מצוקה נשימתית, המטופל מקבל חומר הרדמה:
- אנלגין;
- דימדרול.
יש למרוח קרח גם על הראש.
בהיעדר הכרה, המטופל מונח על גבו הפוך למחצה כדי להימנע מכניסה להקאה לדרכי הנשימה. הם פותחים את כפתורי בגדיו הצמודים, לוקחים ממנו את התותבות, המשקפיים והתכשיטים שלו. מתחת לחלק המורם של הגוף, מניחים לאורך מעיל מגולגל עם רולר.
אם יש הפרעה תפקוד נשימתי, צריך להתבצע אוורור מלאכותיריאות עם מסכה. אתה גם צריך להזין תרופות התומכות בעבודת הלב:
- קורדיאמין;
- סולפוקמפוקאין;
- Lasix;
- גלוקוז.
איבוד דם רב מצריך הזרקה לווריד:
- ג'לטינול;
- פוליגלוקין.
לא ניתן להשתמש כאן ב- Lasix.
עירור מוטורי מוסר על ידי הזרקה של Suprastin (תוך שרירי).
במידת האפשר, הימנעו משימוש בחומרי הרדמה - לרוב זה מוביל לקשיים בעצירת הדם. תרופות המכילות תרופות הן התווית נגד לחלוטין, מכיוון שהן עלולות להחמיר מצוקה נשימתית.
יַחַס
להתקין אבחנה מדויקת, המטופל עובר בדיקת MRI או CT. אם התברר שהנזק קל, אז זה מספיק טיפול שמרני. זה מניח ציות מנוחה במיטה. במקרה זה, הראש תמיד צריך להיות מורם - זה מונע מהמשקה לזרום החוצה.
בְּ בלי להיכשלהסרת לייצר עודף נוזלעל ידי ניקור מותני (בחירת חומר מוחי-שדרתי) עם החדרה בו-זמנית של חמצן לחוט השדרה ישירות לחלל התת-עכבישי.
תרופות משתנות נקבעות גם:
- Lasix;
- דיאקרב.
השיקום כולל הגבלת פעילות גופנית למשך 6 חודשים לפחות. החולה נצפה בו זמנית על ידי הרופאים הבאים:
- נוירולוג;
- טראומטולוג;
- רוֹפֵא עֵינַיִם;
- רופא אף אוזן גרון.
חשוב בתהליך לעשות כל מה שאפשר כדי שלא יהיו מורסות בתוך הגולגולת. כדי לעשות זאת, הם מנוקים כל הזמן עם תרופות אנטיבקטריאליות:
- לוֹעַ הָאַף;
- האוזן התיכונה;
אם לא ניתן להימנע מכך, יש צורך להזריק אנטיביוטיקה לחלל האפידורלי.
מיועד במיוחד:
- Levomycetin;
- קנאמיצין;
- Polymyxin;
- מונומיצין.
יש צורך בניתוח אם:
- השבר היה מפורק קטן;
- רקמת המוח נפגעה או נלחצה;
- יש זרימה בלתי ניתנת לשחזור של חומר מוחי מהאף;
- התרחשה חזרה מוגלתית.
כמו כן, ניתוח נדרש כאשר יש חשש לחייו של הנפגע עקב:
- המטומות;
- מְדַמֵם;
- שבר עצם.
השלכות
חלקם מתרחשים מיד לאחר הפציעה, אחרים מתבטאים לאחר זמן מה.
הראשונים שיש לקחת בחשבון הם:
- המטומות תוך מוחיות;
- נגעים זיהומיות;
- נזק מוחי.
מאחר והשבר המדובר מתרחש לרוב כתוצאה מ מכה קשה, זה בכל המקרים מלווה בזעזוע מוח. בנוסף, מתרחשת קרע של כלי דם. אם ההמטומה קטנה, אז היא בדרך כלל נפתרת מעצמה, בעוד גדולה מסולקת בניתוח.
מיקרובים חודרים לכל פצע, טראומה בגולגולת אינה יוצאת דופן. כתוצאה מכך, הם עלולים להתפתח:
- דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
- דלקת קרום המוח וכו'.
שבר בגולגולת הוא אחד מהסוגים החמורים ביותר של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). על פי הסטטיסטיקה, הוא מהווה עד 4% מכל סוגי ה-TBI הקשים. כמחצית מכל השברים מגיעים לבסיס מהכספת הגולגולת.
הסכנה העיקרית שלו קשורה בסיכון גבוה לפגיעה בחלקים הבסיסיים של המוח ובעצבי הגולגולת. בחלקים אלה של המוח נמצאים המרכזים החיוניים, שהנזק להם מסתיים אנושות עבור הקורבן.
אחד הסוגים החמורים ביותר של TBI הוא שבר בבסיס הגולגולת.
מידע אנטומי קצר
הגולגולת היא השלד הגרמי של הראש. הרופאים מחלקים אותו לשני חלקים - פנים ומוח. עצמות קטע המוח יוצרות חלל בו נמצא המוח. בתורו, מחלקת המוחמדענים מחלקים גולגולות לקשת ובסיס. הקמרון נוצר על ידי החזית ו עצמות פריאטליות, קשקשים של העורף ו עצם טמפורלית. בסיס הגולגולת נוצר על ידי העצמות העורפיות, הטמפורליות, הספנואידיות והאתמואידיות. אם ניקח בחשבון את בסיס הגולגולת בחתך אורכי, נוכל לראות שהיא מורכבת משלושה פוסות - קדמית, אמצעית ואחורית. הם משמשים מעין מיטה למוח.
גורמים ומנגנון התפתחות
שבר בבסיס הגולגולת, כמו שברים בעצמות אחרות, מתרחש כאשר נחשפים אליו גורם מכני. בהתחשב במבנה הגולגולת ובמיקום העצמות, כוח הפגיעה חייב להיות חזק מאוד.
ככלל, שברים כאלה מתרחשים במהלך תאונה, נפילה מגובה, מכה עם חפץ כבד על גשר האף, הרקה והלסת התחתונה.
בשל הפרת שלמות העצמות והקליפה הקשה של המוח, חלל הגולגולת מתקשר עם סביבה חיצונית. הערוצים המחברים במקרים כאלה הם האף ו חלל פה, האוזן התיכונה ( חלל התוף), ארובת עין, סינוסים באף. שברים כאלה נקראים חודרים. דליפת CSF ו סיכון גבוהההצטרפות לזיהום מסבכת באופן משמעותי את הפרוגנוזה לחייו ובריאותו של המטופל.
לשברים ללא נזק לדורה מאטר ולעקירה של העצמות יש פרוגנוזה נוחה יותר לחייו ובריאותו של המטופל.
מִיוּן
שבר בבסיס הגולגולת מסווג לפי הקריטריונים הבאים:
- לפי שם העצם הפגועה - טמפורלית, ספנואידית, אתמואידית, עורפית;
- על ידי לוקליזציה - פוסה גולגולתית קדמית, אמצעית או אחורית;
- על ידי הפרה של שלמות חלל הגולגולת - חודר, לא חודר;
- על ידי נוכחות של עקירה של שברי עצם - עם עקירה, ללא עקירה;
- בהתאם לכיוון - אלכסוני, רוחבי, אורכי;
- לפי נוכחות סיבוכים - לא מסובך, מסובך, המעיד על סוג הסיבוך.
תמונה קלינית
תסמיני המחלה משתנים למדי. חומרתן תלויה במקום בו נמצא השבר, בחומרת הפציעה, במצבו הכללי של החולה ובתגובתיותו.
בדרך כלל, חולים מתלוננים על כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, הקאות, סחרחורת. זֶה תסמינים כללייםנזק מוחי. בנוסף להם, למטופל יש סימנים ספציפיים להפרה של שלמות עצמות הגולגולת, התלויים במיקום השבר.
הסימנים העיקריים לשבר בפוסה הגולגולתית הקדמית כוללים:
- דימום מחלל האף;
- חבורות סביב ארובות העיניים - סימפטום של משקפיים;
- עם פציעות חודרות - דליפה של נוזל מוחי;
- אמפיזמה תת עורית.
אמפיזמה תת עורית היא סימפטום האופייני לפגיעה באתמואיד, חזיתית או סינוס ספנואיד. כתוצאה מכך, אוויר מצטבר מתחת לעור. כלפי חוץ, זה מתבטא בנפיחות. כאשר הוא מומש, מורגש קרפיטוס - בועות האוויר המצטבר מתפוצצות, המזכירות את שריפת השלג במזג אוויר כפור.
סימן היכרסימפטום של משקפיים הוא שכאשר בסיס הגולגולת שבר, הוא מופיע ביום השני או השלישי מרגע הפציעה. לעומת זאת, דימום באזור המסלולים, הנובע ממכה ישירה בפנים, נוצר בשעות הראשונות לאחר הפציעה.
כמחצית מכל השברים בבסיס הגולגולת ממוקמים בפוסה הגולגולת האמצעית. תכונה אופייניתסוג זה של שבר הוא שהם עוברים מספר גדול שלערוצים, חורים ועוד מבני עצם. תכונות ספציפיותשברים של הפירמידה של העצם הטמפורלית שונים. הם יכולים להיות אורכיים, רוחביים, אלכסוניים. קבוצה נפרדתלהמציא את הקודקוד.
כ-¾ מכל הנזקים לפירמידה הם שברים אורכיים המתרחשים במהלך פגיעת צד. ברוב המקרים, שברים אלו משפיעים על חלל התוף. חדות השמיעה של המטופל יורדת, דם או נוזל מוחי זורמים מפתח השמיעה החיצוני.
עם הפגיעה באזור העורף מתרחשים סדקים רוחביים. פציעות כאלה מאופיינות חירשות מוחלטת, נוכחות של הפרעות אטקטיות ממקור וסטיבולרי, שיתוק עצב הפנים, היעלמות תחושות טעם. תסמינים אלו נובעים מנזק נלווה לעצם הטמפורלית ו אוזן פנימית, פנימי תעלת האוזן, תעלת עצב הפנים.
אם הקבוצה הזנבלית של עצבי הגולגולת פגומה, היא משנה את השמיעה, מעוררת פרזיס של שרירי הפנים
עם שבר בעצמות הפוסה האחורית של הגולגולת, נצפים תסמינים של נזק לעצבי הגולגולת - פנים, שמיעתיים וסתומים. כלפי חוץ, זה מתבטא בשינוי בשמיעה, paresis של שרירי הפנים, שיתוק של שריר החוטף של העין. ניתן לחשוד בהפרה האחרונה על ידי מה שנקרא אזוטרופיה - תופעה שבה אחת או שניהם גלגלי עינייםמסתכל על הגשר.
הקבוצה הזנבלית של עצבי הגולגולת ניזוקה משבר טבעתי הממוקם באזור הפורמן מגנום. קבוצה זו כוללת את העצבים הבאים:
- glossopharyngeal;
- נְדוּדִים;
- נוֹסָף;
- תת לשוני.
חולים עם פגיעה בקבוצת עצבים זו חווים שינויים בטעם, הזיות טעם, הבליעה קשה והקול הופך לאף. אם מבקשים מהמטופל להוציא את הלשון, היא סוטה לכיוון הנגע. תסביך סימפטומים זה נקרא שיתוק בולברי. לעתים קרובות מאוד זה מלווה בתפקוד לקוי של החיוני איברים חשובים, מה שמשפיע לרעה על הפרוגנוזה.
אבחון
האלגוריתם האבחוני לכל הנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית זהה בערך ומורכב ממספר שלבים.
- איסוף תלונות ולימוד ההיסטוריה הרפואית.
- בדיקה כללית ומתמחה של המטופל.
- יישום שיטות נוספותאבחון.
תוצאות הסקר והבדיקה של המטופל מובאות לעיל. מבין שיטות האבחון הנוספות, נעשה שימוש בניקור מותני, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.
מחקר MRI יעזור לבצע אבחון מפורט
ניקור מותני מאפשר לך להעריך את הרמה לחץ תוך גולגולתי, נוכחות של דימום תת-עכבישי, תוספת של זיהום משני. על פי האינדיקציות, מחקר זה מתבצע בדינמיקה, כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול.
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית הן ללא ספק הטכניקות הלא פולשניות המדויקות ביותר המאפשרות לראות את עצמות הגולגולת ואת כל חלקי המוח. חשד לשבר בגולגולת קריאה ישירהלבדיקת CT. לאחר התייצבות מצבו של המטופל, יש לציין בדיקת MRI. זה מאפשר להעריך את נוכחותו והיקף הנזק המוחי.
עזרה ראשונה
אם הקורבן בהכרה, הוא מונח על משטח שטוח, על גבו. רצוי לתקן את הראש עם גלילים רכים. אם הכרתו של המטופל מופרעת, משכיבים אותו על הצד, פותחים את הכפתורים הקיימים, מסירים משקפיים ותותבות. מתנהל לפי אינדיקציות הַחיָאָה. ניתן להחיל קור על הראש.
יַחַס
טיפול שמרני בשבר בבסיס הגולגולת נועד לסלק את יציאת נוזל המוח, עצירת דימום, נרמול לחץ תוך גולגולתי והקלה על בצקת מוחית. למטופל נקבע מנוחה קפדנית במיטה, דקירות מותניות תקופתיות. מבין המשתנים, דיאקרב מועדף - הוא מעכב ייצור של נוזל מוחי. אנטיביוטיקה נקבעת כדי למנוע זיהום טווח רחבפעולות שמובילות ל תעלת עמוד השדרה.
בנוסף, נרשמות תרופות שיכולות להגדיל את מספר הנוירונים השורדים ולעזור להם להשתלב בפעילות מערכת העצבים המרכזית - חומרים כלי דם ונוטרופיים, נוירופפטידים.
החולה הוא prescribed כלי דם ו nootropic תרופות, neuropeptides
עם חוסר יעילות טיפול שמרניאו את הצורך באוסטאוסינתזה של מתכת, לפנות אליו שיטות תפעוליות.
תַחֲזִית
במקרה של פציעות קלות, חוסר תזוזה שברי עצמותו תהליך זיהומי, הפרוגנוזה לחייו ובריאותו של הקורבן חיובית יחסית. עם התפתחות של דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, הסיכון לפתח השפעות שיוריות – תסמונת עווית, כאבי ראש כרוניים, יתר לחץ דם עורקי.
אם נוצרות המטומות לאחר פציעה, ביטוי השלכות לא רצויותב תקופה נידחתלאחר טראומה - נוירוזות, הפרעות נפשיות, תסמונת מוחית.
השברים החמורים ביותר בבסיס הגולגולת הם קטלניים עבור החולה.
בין השברים יש כאלה שגדלים ביחד ולא משאירים אחריהם השלכות ויכול להיות שזה הפוך. אחד השברים החמורים ביותר בפגיעה מוחית טראומטית הוא שבר בבסיס הגולגולת. ההשלכות של שבר כזה יכולות להיות בלתי הפיכות ולפעמים קטלניות.
לשינויים פוסט טראומטיים יש פרק זמן שונה של הופעתם. הכל תלוי בחומרת הפציעה, בזמן שחלף מרגע הפציעה של האדם ועד לרגע בו פונה לבית החולים. חשוב גם עד כמה הסיוע ניתן לאדם, איך שלב טרום אשפוזכמו גם בבית החולים.
ההשלכות יכולות להיות מוקדמות או מאוחרות, הכל תלוי במרווח הזמן שחלף מאז הפציעה. סיבוכים מוקדמיםלהתרחש כמעט מיד לאחר הפציעה או במשך מספר ימים, אלו הם סיבוכים של הפציעה.
שבר בבסיס הגולגולת הוא פציעה קשה, שהיא מורכבת במיוחד ובעלת פרוגנוזה לא חיובית.
סיבוכים מאוחרים מופיעים חודשים ואף שנים לאחר שהאדם נפצע. הכל, כך נראה, כבר מאחור, הייתה החלמה מלאה ורווחה גופנית, אבל זו רק אשליה.
סיבוכים מתרחשים לרוב בשני מקרים:
נוכחות של שבר מדוכא או דחוס;
אם שברי הגולגולת משובצים ברקמת המוח.
אם השבר הוא ליניארי ואין תזוזה של שברים, אז הכל מרפא בלי עבודה מיוחדתללא תוצאות חמורות. למרות שכל שבר בגולגולת כבר יכול להיחשב כפגיעה מוחית טראומטית, לפחות תואר בינוניחומרה, ונזק כזה אינו נעלם ללא עקבות.
מה שחשוב הוא הכמות שבה נעקרת העצם, כמו גם מידת הדחיסה של רקמת המוח. התוצאה מושפעת מנוכחות או היעדר אוסף של דם (המטומה) בחלל הגולגולת או בתוך רקמת המוח.
בעיות שלא ייקח הרבה זמן
סיבוכים המופיעים מיד לאחר הפציעה ועד לרגע ההחלמה המלאה מוקדמים. לכל החיים, מצב זה מהווה איום ישיר, הדורש התערבות מיידית של רופא. המצב השכיח ביותר הוא המטומה בחלל הגולגולת.
הם מתפתחים עקב מכה ישירה, כי יש פער כלי דםקטרים שונים, והדם נכנס לחלל הגולגולת, המוח נתון לזעזוע מוח או לפציעה. אם ניזוק כלים גדולים, אז מתרחש דימום, שיכול להצטבר מתחת לממברנות או בתוך רקמת המוח. בהתאם לדימום ולנפח, הם עלולים לגרום למוות. עקב לחץ על רקמת המוח והרקמות שמסביב, עבודת האיבר מופרעת באופן משמעותי.
זה יכול לקרות הן עם פגיעה בכספת והן בבסיס הגולגולת.
המטומות מטופלות בלבד דרך מבצעיתוככל שהצטברות הדם גדולה יותר, ה עוד ראיותעבור המבצע. עקב טרפנציה של הגולגולת (פתיחת הגולגולת) בעזרת שאיבה, ההמטומה מוסרת. עם המטומה קטנה, ייתכן שלא יידרש ניתוח, זה יפתור את עצמו.
כדי ללמוד על גודל ההמטומה יאפשר MRI.
כל נזק, אפילו השריטה הקטנה ביותר, עלול להסתבך על ידי זיהום. מה אנחנו יכולים לומר על שבר בבסיס הגולגולת, שבו הסיכון עולה במיוחד אם יש פצע. משטח הפצע הוא שער הכניסה למיקרואורגניזמים רבים.בעקבות כניסת מיקרואורגניזמים לגולגולת, מתפתחת דלקת קרום המוח (דלקת קרומי המוח), דלקת המוח (דלקת של רקמת המוח) או כל תהליך זיהומי אחר.
יש צורך להחיל מיד תחבושת בזירת האירוע, רצוי סטרילית, אבל אם אין, אז זה יתאים. זה ימנע כניסה נוספת של מיקרואורגניזמים לתוך הפצע ויקטין את הסיכון לסיבוכים. בבית החולים יש לטפל מיד בפצע ולתפור אותו, נרשמים אנטיביוטיקה.
לעתים קרובות, עם שבר, במיוחד עם עקירה, הוא ניזוק לָשָׁד. שברים, כמו להב סכין, חותכים את הקליפה ומחוררים את המוח בקצוות חדים, וגורמים לו נזק. סיבוכים נוצרים בהתאם לאיזה חלקים במוח נפגעים ולמה הם היו אחראים.
אובדן הראייה השכיח ביותר ו תפקודי שמיעההאדם לא יכול לנשום בעצמו.
אי אפשר למנוע את הביטויים לעיל, שכן הכל קורה למעשה בזמן הפציעה. אבל זה אמיתי כדי למנוע החמרה, זה די בזמן ומוסמך לבצע התערבות כירורגית(אם נחוץ).
שיתוק מוחלט מתפתח בשל העובדה שבבסיסו החיבור של הראש ו עמוד שדרה. כתוצאה משבר, במיוחד בעת עקירת השברים, מופרעת הולכת העצבים והאדם מאבד את יכולת התנועה התקינה.
השלכות מאוחרות יותר
סיבוכים כאלה מתרחשים בדרך כלל לאחר שהאדם החלים. סביר להניח שסיבוכים מתרחשים בין שלושה חודשים לחמש שנים לאחר שהאדם שוחרר מבית החולים. הסיבה לכך היא ריפוי לא שלם של רקמת המוח והופעת צלקות וחדירים במקום השבר. מבנים עצביים, כלים קטניםכתוצאה מכך, הם נדחסים, והאספקה הרגילה של חמצן מופרעת.
רחוק מ תוצאה נדירה- paresis ושיתוק
Paresis או שיתוק מתפתח לאחר פגיעה טראומטיתאזורים מסוימים במוח שמקבלים אותות מחוט השדרה. ההתרחשות מתרחשת הן מיד והן לאחר זמן מה, חודשים ואפילו שנים.
אנצפלופתיה והפרעות נפשיות מתרחשות גם כתוצאה משבר. על פי מידת הביטוי, הכל יכול להשתנות מחוסר התמצאות קל במרחב וקשיי ריכוז ועד השפלה נפשית מוחלטת, חוסר יכולת לשרת את עצמך ולהיות חבר נורמלי בחברה.
שבר בבסיס הגולגולת יכול להוביל להתפתחות של התקפים אפילפטיים, שיכולים להפוך אפיזודיים וקבועים.
יתר לחץ דם מתפתח כתגובה לכל שבר בעצמות הגולגולת. כתוצאה מכך, הלחץ בגולגולת הופך מוגבר.
למחלה יש נטייה ממארת להתפתח ולעיתים קרובות מתמשכת קשה מאוד.
לחץ דם גבוה יכול להוביל לשבץ מוחי. כגון יתר לחץ דם עורקיקשה מאוד לטיפול.
עקמומיות עמוד השדרה היא הכי הרבה סיבוך קלעם שבר בבסיס הגולגולת. הכל קורה בשל העובדה כי במהלך שבר, הקיבוע של הגולגולת ל עמוד שדרה. הנסיבות האחרונות תורמות לשינוי בקווי התנועה ו עקומות פיזיולוגיותעמוד שדרה.
מכה בראש כוח גדוליכול לשבש את שלמות עצמות הגולגולת. במקרים כאלה מאובחן שבר. כל פגיעות ראש הן חמורות, לעתים קרובות הן קשורות להפרה של שלמות המוח. נזק לגולגולת אפשרי לא רק ממכה בראש. פציעה יכולה להיגרם מנפילה לא מוצלחת מגובה על האגן או הרגליים.
כאשר ניזוק, מתפתח מצב מסכן חיים, שבו אשפוז חובה. בהתבסס על חומרת הפציעה, נקבע טיפול כירורגי או רפואי.
סוגי שברים בגולגולת
פציעות בגולגולת עשויות להיות מלווה בהפרה עור, בתנאים אלה, הוא מאובחן שבר פתוח. הנזק עשוי להיות סגור. האפשרות השנייה מאובחנת לעתים קרובות יותר.
מהמכה אטיולוגיות שונותעצמות הבסיס או הקמרון של הגולגולת עלולות להיפגע. על בסיס זה, שברים מחולקים לקבוצות:
- אם מופרת שלמות הספנואיד, האתמואיד, העורף, הזמני או מספר מקטעים בבת אחת, אנחנו מדברים על שבר בעצמות בסיס הגולגולת.
המום מלווה לרוב בהיווצרות סדקים בגשר האף ובלוחות המסלול. פציעות מסוג זה גורמות לרוב לשטפי דם ברקמת הperiorbital ולדימום מהאף והאוזניים.
- שבר בקלוואריום מלווה בנוכחות של פצע או דיכאון באזור הראש שבו נפלה המכה. צלחת העצם הפנימית פגומה בצורה החמורה ביותר, ששבריה פוגעים במדולה.
ייתכן שיש טראומה לקלוואריום אופי שונהנֵזֶק:
- עם שבר ליניארי של הגולגולת, נוצר סדק דק בעצם. טראומה מלווה רק לעתים רחוקות בעקירה של שברים והיא אחת הפציעות הפחות מסוכנות. בדרך כלל העצמות גדלות יחד די מהר. לפי הכי הרבה סיבוך רציניהוא היווצרות של המטומה אפידורלית הנגרמת על ידי דימום פנימי.
- אם שבר עצם נלחץ לתוך קמרון הגולגולת, אנחנו מדברים על שבר רושם. במקרה של פציעה, בדרך כלל נוצר ריסוק או חבלה של המוח, נוצרות המטומות תוך מוחיות.
- השלכות דומות נגרמות על ידי שבר פגום. שברים הנוצרים במהלך טראומה פוגעים בקרום המוח.
- פגיעה בראש מנשק חם היא הגורם לפציעה שאינה תואמת חיים - שבר מחורר בעצמות קמרון הגולגולת. הקליע מתמקם עמוק במוח או עובר ישר. שני סוגי הפציעות הם קטלניים.
פתוגנזה של פציעה
מנגנון הפעולה על עצמות הגולגולת יכול להיות ישיר ועקיף כאחד.
אם העצם נשברת בנקודת הפגיעה, השבר נקרא שבר ישר. אם כוחו של גל ההלם הועבר מעצמות אחרות באמצעות אינרציה, אנחנו מדברים על מנגנון עקיףנֵזֶק.
שבר בגולגולת הוא בדרך כלל תוצאה של מכה ישירה. עצמות מתכופפות בהשפעת כוח.
לשבר של בסיס הגולגולת יש לעתים קרובות אופי עקיף. פציעה מתרחשת מפגיעת גל הלם, הנוצר בעת נפילה מגובה רב על הרגליים או האגן ומועבר דרך עצמות עמוד השדרה.
תסמינים של פציעה
ביטויי הנזק יכולים להיות מגוונים בהתאם למיקום וחומרת הפציעה.
שברים ליניאריים הם השברים הנפוצים ביותר וניתנים לטיפול בקלות. לעתים קרובות לא ניתן לראות את הפציעה צילום רנטגן. במקרה זה, הרופאים מסתמכים על סימנים חיצוניים: נוצרת המטומה על הרקמה הפריאורביטלית, עלולה להופיע חבורה באזור תהליך המסטואיד.
שבר בגולגולת, ככלל, מלווה בהפרה של תודעה בחומרה משתנה, החל מסינקופה קצרה שהתרחשה בזמן הפציעה ועד לתרדמת עמוקה ארוכת טווח. בדרך כלל מידת הביטוי של סימפטום זה קשורה ישירות למידת הפציעה. כלל זה אינו חל על מקרים בהם נוצרת המטומה תוך גולגולתית. סיבוך זה מתבטא בשינוי בתקופות של הכרה צלולה והתעלפות.
אם השברים פגעו בעצבי הגולגולת או במבנה המוח, הרגישות עלולה להיפגע, עד לשיתוק. לאחר פציעה עלולה להתרחש בצקת מוחית. אז התמונה הקלינית משלימה על ידי כאב עז, בחילות והקאות.
אם שבר בבסיס הגולגולת ממוקם בפוסה הגולגולת הקדמית, מופיעות חבורות כהות על העור סביב העיניים תוך חצי יום (תסמין של "משקפיים"). טראומה מלווה בחבלות קיר אחוריגרונות. CSF מעורבב בדם נשפך דרך האף. נוזל מוחי עלול לזלוג מהאוזניים כאשר השבר כרוך בפוסה הגולגולת האמצעית. סימנים כאלה נותנים עילה לייחס נזק לפגיעות חודרות פתוחות. שֶׁבֶר עצם ספנואידמוביל לדימום מהפה והאף בו זמנית.
חלק ניכר מהפציעות של בסיס הגולגולת נופל על שברים בעצמות הפוסה הגולגולת האמצעית. הנזק גורם לדימום מאוזן אחת, השמיעה מופחתת בחדות או נעלמת. נוזל מוחי נשפך החוצה דרך אֲפַרכֶּסֶתאם יושרה נפגעת עור התוף. הקורבן אינו יכול לשמור על איזון ומציין אובדן מסוים של תחושות הטעם.
נֵזֶק פוסה אחוריתמלווה בטראומה לגזע המוח, גורם לקשיי נשימה וחבלות על תהליכי המסטואיד. אולי את המראה של paresis של שרירי הגרון, הלשון.
חָשׁוּב! שבר בגולגולת אצל ילד עשוי להיות בתחילה אסימפטומטי, ורק לאחר זמן מה מצבו הכללי של הקורבן מתחיל להידרדר.
טראומה לעצמות הגולגולת של כל לוקליזציה עשויה להיות מלווה בקפיצות בלחץ הדם, תקלות קצב לב, הטלת שתן בלתי רצונית. ייתכן שהאישונים של הקורבן מידות שונותבזמן שאינו מגיב לאור.
מתן עזרה ראשונה לפצועים
פגיעה מוחית טראומטית בכל חומרה היא הבסיס לאשפוז חירום. אם יש חשד לשבר בגולגולת, לפני הגעת הרופאים, יש להעניק לנפגע עזרה ראשונה מוסמכת.
יש להשכיב את הנפגע, שלא איבד את הכרתו, במישור שטוח על גבו ולוודא שהוא נשאר ללא תנועה. יש לתקן את הראש. אם יש פצע פתוחזה צריך להיות מכוסה בחבישה סטרילית. ניתן למרוח קרח על האזור הפגוע.
חָשׁוּב! בעת ביצוע מניפולציות כלשהן עם משטח הפצע, יש צורך להימנע מלחץ על העצם הפגועה.
אם הפציעה מלווה בהתעלפות, הנפגע מונח על הצד, ראשו מקובע בעזרת רולים מדברים מאולתרים. מצב זה מונע את הסיכון לחנק בהקאות. צריך לבדוק כיווני אווירקורבן, במקרה של חנק נשימה מלאכותית.
יש צורך, במידת האפשר, להסיר כל תכשיט, משקפיים ותותבות מהראש. יש לשחרר את הצווארון של הבגד.
נאסר על הנפגע ליטול משככי כאבים בעלי אופי נרקוטי, שכן תרופות כאלה גורמות לאי ספיקת נשימה.
אבחון שבר בגולגולת
אם האדם צלול, האבחון מתחיל בבדיקה ויזואלית ותשאול לגבי נסיבות הפציעה. המצב הנוירולוגי של המטופל מובהר: הרופא בודק את הרפלקסים, את תגובת האישונים, מפנה את תשומת הלב למצב טונוס השרירים.
חלל הפה נבדק ללא כישלון: שבר בגולגולת גורם לסטייה של הלשון.
אם הנפגע נכנס למוסד רפואי במצב לא מודע, לא ניתן ליישם סוגים אינסטרומנטליים של מחקר. במקרים כאלה, מבוסס על תמונה קליניתהפציעה מאובחנת ומפותחת תוכנית טיפול. האבחון הנדרש מבוצע מאוחר יותר, כאשר ניתן לייצב את מצבו של המטופל.
חָשׁוּב! נזק לעצם האתמואיד פותח גישה לאוויר, מחדירתו נוצרת אמפיזמה תת עורית.
ביטוי זה מצביע בבירור על שבר בבסיס הגולגולת ומאפשר לרופאים לבצע אבחנה ולרשום טיפול מבלי לחכות לתוצאות של בדיקה אינסטרומנטלית.
טיפול בשבר בגולגולת
לטיפול בחולים עם פציעות של הגולגולת נבחרים לרוב שיטות שמרניות. מנוחה במיטה היא הדרישה העיקרית. המיקום של המטופל לא צריך להיות אופקי לחלוטין, הפקיעה נוזל מוחימאט אם הראש מעט גבוה מהגוף.
שבר בגולגולת מצריך ניקור מותני כל 72 שעות. במקביל, בעזרת הנפיחות תת-עכבישית, מוכנס חמצן, שווה בנפחו לנוזל המופק. טיפול בהתייבשות מתבצע גם בעזרת תרופות משתנות.
בנוסף לאלכוהול, הנפגע עלול לחוות התפתחות של דלקת ריאות. הצטברות האוויר מעל ההמיספרות של המוח מובילה ל עלייה חדהלחץ תוך גולגולתי. ביצוע פנצ'ר דרך חור הטחינה המרוכז מאפשר לך להסיר את הגז שנאסף.
אם מאובחן שבר קל או בינוני בעצמות הגולגולת, טיפול תרופתיכרוך בנטילת משככי כאבים: בדרך כלל נרשמות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
אם יש יציאה של נוזל מוחי מהאוזניים או מהאף, אז חלל הנוזל השדרתי פתוח לכניסה. חיידקים פתוגניים. כדי למנוע התפתחות זיהום מוגלתיהמטופל מקבל קורס של אנטיביוטיקה. דיאקרב ולאסיקס נלקחים כדי לדכא את תהליך ייצור נוזל המוח.
ככלל, פציעה מלווה בחבלה או זעזוע מוח, במקרים אלה, רופאים רושמים נוטרופיות ותרופות וזוטרופיות, כמו גם תרופות לשיפור זרימת הדם המוחי.
טיפול כירורגי בפגיעה בגולגולת
אם טיפולים שמרניים נכשלים השפעה חיוביתעל תהליך יציאת נוזל המוח, קיים סיכון לפתח דלקת קרום המוח חוזרת. במקרה זה, נקבעת התערבות כירורגית, שבמהלכה מבוטלות פיסטולות CSF. כדי לקבוע את המיקום המדויק של הפגם, מבוצע MRI עם ההקדמה חומר ניגודבאלכוהול.
במהלך טרפנציה של האזור הקדמי, הלומן מכוסה על ידי תפירת הדורה מאטר, ב מקרים קשיםמשומשים תיקון פלסטי aponeurosis או fascia. הפגם בעצם מתוקן על ידי מריחת פיסת שריר. כאשר משקאות חריפים נגרמת על ידי טראומה לדופן הסינוס הספנואידי, טמפונדה מבוצעת במהלך התערבות טרנס-נאזלית באמצעות שריר או ספוג המוסטטי.
הפרה של הגיאומטריה של עצמות הגולגולת עלולה להוביל לנזק לתעלה האופטית. העצב סובל מלחץ ההמטומה. ההשלכות הן ליקוי ראייה או עיוורון מוחלט. בתנאים כאלה, דיקומפרסיה מסומנת. עצב אופטי, לשם כך, הערוץ נפתח באמצעות התערבות טרנסגולגולתית.
שברים גדולים מפורקים דורשים טיפול כירורגיעם קרניופלסטיקה. ראשית, המנתח מסיר פיסות עצם חדות מהפצע, את הפגם של קמרון הגולגולת סוגרים בצלחת המחוברת לעצם. פלסטיק מיוחד שמתקשה במהירות נמצא בשימוש נרחב עבור התותב. גם לוחות טנטלום משמשים.
נדרשת התערבות כירורגית דחופה אם נוצרת המטומה תוך גולגולתית. הדם שהצטבר מוסר ומקורו מוסר.
לא תמיד אנטיביוטיקה יכולה לעצור התפתחות של זיהום מוגלתי שחדר לגולגולת לאחר פציעה. במקרה זה, יש לציין גם טיפול כירורגי.
החלטה לגבי כל התערבות כירורגיתמקובל על ידי הנוירוכירורג, בהתבסס הן על האבחנה והן על מצב כלליגוף המטופל, בגילו.
לאחר מכן, המטופל דורש תהליך שיקום ארוך.
השלכות טראומה
עם שבר בגולגולת, ההשלכות של הפציעה מחולקות לשתי קטגוריות: אלו המתרחשות בזמן הפציעה ומתבטאות מאוחר יותר.
בין ההשלכות הישירות הן התפתחות של המטומה תוך גולגולתית, זיהומית תהליכים דלקתיים, נזק לרקמת המוח על ידי שברי עצמות.
השפעות ארוכות טווח יכולות להתבטא חודשים ואף שנים לאחר ההחלמה. רקמת הצלקת הנוצרת במקום הפציעה דוחסת את הכלים המזינים את המוח. כפי ש השפעות ארוכות טווחנוצר שיתוק, תפקודים נפשיים מופרעים, אפיאקטיביות עלולה להופיע, עלייה בלתי מבוקרת בלחץ יכולה לעורר שבץ.