מדובר בדלקת של פי הטבעת המתפתחת על רקע טיפולי הקרנות בסרטן אברי האגן. תסמינים מקומיים כוללים כאב בהקרנה של פי הטבעת, ריריות, מוגלתיות או בעיות עקובות מדםמ פִּי הַטַבַּעַת. בנוסף לביטויים מקומיים, פרוקטיטיס בקרינה עשויה להיות מלווה תסמינים שכיחים: עלייה בטמפרטורת הגוף וחולשה חמורה. משמש לאבחון מחלה ניתוח כללידם, רקטוסקופיה ובדיקת כתם מדופן פי הטבעת. הטיפול מורכב מהליכים אנטי דלקתיים מקומיים, מינוי טיפול אנטיביוטי, אנטיהיסטמינים וטיפול בויטמינים.
מִיוּן
בהתאם לעיתוי ההתפתחות, פרוקטיטיס בקרינה מסווגת למוקדמת (מתרחשת ב-3 החודשים הראשונים לאחר הקרנות) ומאוחרת (מתרחשת מאוחר מהתקופה שצוינה). הטבע שינויים מורפולוגייםהמתרחשים בפי הטבעת, ישנם תהליך קטררלי, שחיקתי-דסקוואמטיבי, נמק וחודרני-כיב. בנפרד, סיבוכים כאלה של proctitis קרינה כמו היצרות cicatricial, fistulas rectovesical ו rectovaginal הם נבדלים.
תסמינים של קרינה פרוקטיטיס
הביטוי העיקרי צורה מוקדמתמחלות הן דחף כואב לעשות צרכים. הכאב הוא התקפי באופיו ומתגבר לאחר יציאות. כמו כן, חולים עלולים להיות מוטרדים מגירוד ואי נוחות בפי הטבעת. לעתים קרובות מופרש ריר מהחלחולת, המהווה סימן לדלקת ברירית המעי. לפעמים יש כתמים, המעידים על מהלך חמור של המחלה. בנוסף לתסמינים המקומיים, פרוקטיטיס בקרינה מלווה בביטויים קליניים כלליים, כגון חולשה וחום. כל הסימפטומים של צורה מוקדמת של פתולוגיה בדרך כלל נסוגים מספר ימים לאחר סיום הטיפול האנטי סרטני. עם זאת, דרך זמן מסוייםפרוקטיטיס בקרינה יכולה לחזור, ותסמינים קליניים חוזרים לרוב לנפחם המקורי.
נזקי קרינה מאוחרים למעיים מתפתחים בכ-10% מהמקרים. במקרה זה, התקופה הסמויה (מרווח הזמן בין ההקרנה להופעת התסמינים) יכולה להימשך בין מספר שבועות ל-5-10 שנים. מאפיין כאב מתמידבאזור פי הטבעת, צואה תכופה במנות קטנות, כמו גם התפתחות של היצרות עם תסמינים חסימה חלקית. אולי מהלך אסימפטומטי צורה מאוחרתקרינה פרוקטיטיס. במקרה זה, המחלה מתבטאת בנוכחות של ריר בצואה ומחזורי תסמונת כאבמשמאל אזור איליאקובהקרנה של פי הטבעת.
על רקע פרוקטיטיס קרינתי, יכולים להתפתח סיבוכים שונים: דימום מעיים, כיבים ושחיקה, היצרות פי הטבעת. היצרות מעיים היא שנחשבת לסיבוך האימתני והבלתי חיובי ביותר מבחינת הפרוגנוזה. אם על רקע טיפולי הקרנות בסרטן אברי האגן נוצרות הפרשות ריריות או דמיות מפי הטבעת, המלווה בטנסמוס וכאבים בפי הטבעת, הדבר מאפשר לחשוד בדלקת הקרינה.
אבחון
אם מופיעים סימנים של פרוקטיטיס בקרינה על רקע טיפולי הקרנות, המטופל מופנה מיד לפרוקטולוג. שיטות קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות משמשות לאבחון מחלה זו. הסקר מתחיל ב בחינה אובייקטיביתובירור תלונות. עם פרוקטיטיס בקרינה, תמיד יש קשר לטיפול בקרינה. מבין שיטות המעבדה, נעשה שימוש בבדיקת דם כללית, שבה, ככלל, מציינים שינויים דלקתיים, כגון לויקוציטוזיס, ESR מואץ ותזוזת דקירה שמאלה. מַעבָּדָה שיטות אבחוןמאפשרים לקבוע את חומרת הדלקת, אך לא ניתן להשתמש בהם ישירות כדי לבצע אבחנה של פרוקטיטיס בקרינה.
אנדוסקופיה ממלאת תפקיד מרכזי באבחון המחלה. השיטה הפשוטה, הנגישה והאינפורמטיבית ביותר היא סיגמואידוסקופיה. בעת ביצוע מחקר זה, הרופא מזהה אדמומיות, נפיחות של הרירית וייצור יתר של ריר בפי הטבעת. בנוסף, הטכניקה מאפשרת לך לזהות שינויים האופייניים לסיבוכים כגון דימום, היווצרות מורסה, כיב. כיבים ממוקמים בדרך כלל על הקיר הקדמי של פי הטבעת; במקרים מסוימים, הם יכולים להוביל להיווצרות של פיסטולות. במהלך הרקטוסקופיה, חובה לבצע ביופסיה של רירית פי הטבעת. זה מאפשר לקבוע את חומרת הדלקת ו שינויים אטרופייםרִירִי. על מנת לקבוע את הנוכחות גורם מדבקמוּחזָק בדיקה בקטריולוגיתמריחה מהפי הטבעת.
בשל העובדה שלסימפטומים של פרוקטיטיס קרינה יש הרבה מן המשותף עם קוליטיס כיבית, יש לבצע את האבחנה המבדלת העיקרית בין שתי המחלות הללו. בעד פרוקטיטיס מעידה העובדה של טיפול בקרינה בהיסטוריה. בנוסף, פרוקטיטיס קרינה נבדלת על ידי נוכחות של כיבים על הקיר הקדמי ובשליש האמצעי של פי הטבעת. יחד עם זאת, מחלה זו משפיעה לעתים רחוקות על הקיר האחורי ו חלק תחתוןחַלחוֹלֶת. בקוליטיס כיבית, שינויים דלקתיים מפוזרים ומשפיעים על כל המעי פי הטבעת. לצורך האבחנה המבדלת הסופית בין שתי המחלות הללו, נעשה שימוש בביופסיה.
טיפול בפרוקטיטיס בקרינה
בטיפול בפרוקטיטיס בקרינה, חשוב להפחית את ההשפעה השלילית של קרינה מייננת, המובילה לשיגור תגובות קרינה. לחולים רושמים ויטמין C, ויטמינים מקבוצת B, כמו גם אנטיהיסטמיניםכגון hifenadine, clemastine, loratadine ואחרים. בנוכחות דלקת חמורה וזיהוי גורם מדבקלבצע טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי (כולל שימוש תרופות סולפה, גלוקוקורטיקואידים ושמן אשחר ים).
טיפול מקומי הוא מרכיב חשובטיפול מורכב של פרוקטיטיס בקרינה. הסוג הזההסיוע כולל בעיקר ניקוי המעיים וחיסול מקומי תהליכים דלקתיים: במהלך תקופת ההחמרה, מוצגים לחולים חוקנים עם תמיסה של קולרגול או מרתח של קמומיל. מיקרוקליסטרים שמן המבוססים על שמן דגים או וינילין נחשבים יעילים. הליכים אלה מבוצעים לאחר שימוש בחומרים משלשלים או ניקוי חוקנים. השפעה טובה בטיפול של קרינה proctitis נותן מקלחת חמה באזור פי הטבעת או אמבטיות ישיבה באמצעות אשלגן permanganate. גם כדאי טיפול מקומיגלוקוקורטיקוסטרואידים, נרות פי הטבעתעם מזלזין וחומרי הרדמה.
בְּ טיפול מורכבקרינה פרוקטיטיס תפקיד חשובמשחק תזונה נכונה. הדיאטה למחלה זו היא הדרה מוחלטתמזון חריף, מלוח וחומצי, כמו גם אלכוהול, הגבלה מזון צמחיומאכלים מתוקים. הדיאטה לפרוקטיטיס בקרינה צריכה להכיל בשר רזה, מרקים על מרק ללא שומן ו מוצרי חלב. אם תסמיני המחלה נסוגים על רקע טיפול יעיל, ניתן להרחיב את הדיאטה. עם התפתחות סיבוכים, כגון היווצרות פיסטולות והיצרות המעי, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות, כולל התערבויות משחזרות על פי הטבעת.
תחזית ומניעה
עם פרוקטיטיס בקרינה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. המהלך החמור של הפתולוגיה מצוין עם שילוב של נזק למספר חלקים של המעי, התפתחות של סיבוכים בצורה של פיסטולות, דימום. בזמן טיפול מורכבמפחית את הסבירות להחמרות. מניעת פרוקטיטיס בקרינה היא להשתמש טכניקות מודרניותופרוטוקולים לטיפול במחלות אונקולוגיות של אברי האגן, אשר להן השפעה פחות שלילית על רקמות בריאות.
מחלת קרינה או נזקי קרינה למספר איברים, כולל המעיים, מתפתחת עם שימוש בנשק גרעיני (הטרגדיה בהירושימה ובנגסאקי ב-1945), הפרת תקנות הבטיחות ורשלנות עם מקורות קרינה מייננת (האירועים בצ'רנוביל). תחנת כוח גרעינית), מתן לא הגיוני של מינונים גדולים של טיפול בקרינה. עם הקרנה מקומית של חלל הבטן והאגן הקטן, המינון הכולל שלהם עולה על 40 Gy (4000 ראד), עלול להתפתח שינויים פתולוגיים, בעיקר במעיים. לרוב, התבוסה של המעי הדק והגס משולבת, אם כי תהליך מבודד נצפה לעתים קרובות באחד מחלקי המעי הללו.
דיווח קליני ראשון על פגיעה במעי לאחר הקרנות ניאופלזמה ממאירהנוצר בשנת 1917 על ידי ק. פרנץ וג'יי אורת'. ככל שהתרחב השימוש בהקרנות, גדל מספר הדיווחים על סיבוכיה. בפרט, צוין כי הקרנה של גידולים שונים באגן, תוך-צפקי ורטרופריטונאלי מובילה לדלקת מעיים וקוליטיס בקרינה ב-5-15% מהחולים. לפי D. L Earnest, J.S. Trier (1983), נזקי קרינה מערכת עיכוללהמשיך להיות אחת הבעיות הקליניות העיקריות והרציניות.
במנגנון התרחשות הנזק למעי בפעולת הקרינה המייננת טמונה בעיקר השפעתו על האפיתל של הקרום הרירי, הרגיש מאוד לחשיפה לקרינה. הקרנה תורמת לדיכוי התפשטות התאים בקריפטות, מה שגורם למאפיינים הפרעות חריפות. אם מינון הקרינה נמוך, שגשוג תאי האפיתל משוחזר די מהר, והפגיעה בקרום הרירי נעלמת 1-2 שבועות לאחר החשיפה. ההשפעה של מנות חוזרות של קרינה תלויה במשך החשיפה ובשלב של חידוש התאים של אפיתל הקריפטה. קבע את זה תאי האפיתלבמיוחד רגיש לרדיו בשלב G1-פוסטמיטוטי ועמיד - ב-S-סינטטי המאוחר. לשחזר את תהליכי התחדשות האפיתל של רירית המעי במהלך הקרנה חלקית חשיבות רבהיש משך זמן של מרווחים בין הקרנות.
כפי שניתן לראות, התפתחות של שינויים חריפים וכרוניים האופייניים לדלקת מעיים בקרינה מושפעת לא רק מהמינון הכולל של הקרינה ומשיטת היישום שלה, אלא גם מהזמן בין קורסי הטיפול.
טיפול בקרינההראשון ולרוב משפיע על האפיתל. יש לו גם השפעה על רקמת mesenchymal, שהיא החשובה ביותר בגרימת השפעות ארוכות טווח. לדוגמה, האנדותל של העורקים של התת-רירית של המעי הדק רגיש מאוד להשפעות הקרינה המייננת ומגיב למינונים גדולים בהתפשטות. הפרעות כלי דםמופיעים שבוע או חודש לאחר נזק חריף לקרום הרירי. דופן כלי הדם עוברת שינויים פיברינואידים, מה שמקל עוד יותר על פקקת כלי דם. מחיקת endarteritis, אנדופליטיס להתפתח, המובילה הפרעות איסכמיותדופן המעי עם כיב ונמק לאחר מכן. החדרת חיידקים לרקמות נמק מחמירה את מצבו של החולה ומחמירה את הפגיעה בדופן המעי, הגוברת ככל שאספקת הדם מחמירה.
לאחר הקרנה מסיבית, המעי הופך לבצקתי; פיברובלסטים מופעלים רקמת חיבורעוברת היאלינוזה, שבהתפתחותה משתתפים גם תאי שריר חלק. כתוצאה מכך נוצרת פיברוזיס נרחבת, שעלולה להוביל להיצרות המעי, כמו גם להרס של פני הרירית. כתוצאה מכך, קרינה מייננתיכול לגרום הן לשינויים חולפים במבנה הקרום הרירי ובתפקוד המעי, והן לעיבוי, כיב ופיברוזיס של המעי.
בנוסף לשינויים אקוטיים וכרוניים, ישנם תת-חריפים וסמויים. אקוטי - מתרחשים מיד לאחר ההקרנה, מלווה בהפרה של התפשטות והבשלה של האפיתל בשילוב עם ירידה במיטוזות תאי הקריפטה. במעי הדק קיים קיצור אופייני של הווילי וירידה בעובי הקרום הרירי וכן היפרמיה, בצקת וחדירת תאי דלקת נרחבת. מורסות קריפטה המכילות נויטרופילים, אאוזינופילים ותאי אפיתל מפורקים אפשריים. בחשיפה ממושכת או מסיבית, עלול להתרחש כיב.
שינויים תת-חריפים מופיעים 2-12 חודשים לאחר הטיפול בהקרנות. הם מאוד מגוונים. במהלך תקופה זו, תאי אנדותל עורקי המעי הדק בשכבה התת-רירית עלולים להתנפח, להישמט מקרום הבסיס, ולבסוף לעבור נמק. טרומבים נמצאים בלומן של הכלי, במקרים מסוימים חידוש שלהם. באינטימה נמצאים תאים מוקצפים גדולים, שלפי חלק מהחוקרים נחשבים חשובים סימן אבחוןנזקי קרינה לכלי דם בבני אדם. השכבה התת-רירית נעשית מעובה, טרשית, ולעתים קרובות מכילה פיברובלסטים גדולים בעלי צורה לא סדירה. התוצאה של מחיקת שינויים בעורקים קטנים היא איסכמיה מתקדמת. מידת הנזק לכלי הדם ופיברוזיס איסכמי שונה ולא תמיד בולטת, לכן, מתחת תקופה חריפהזרימת הדם במעיים לרוב אינה מופרעת באופן משמעותי, למעט מקרים שבהם קדמה לקרינה מחלות שפגעו בכלי הדם ( מחלה היפרטונית, סוכרת, טרשת עורקים כללית או אי ספיקת לב ולב). אי ספיקה של מיקרו-סירקולציה עקב קרינה וסקוליטיס, המייצגת את הסכנה הגדולה ביותר, מתרחשת לעתים קרובות בסיגמואיד ובפי הטבעת. ברקמות המקשרות את המעי הגס לנרתיק, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מְעִיעלולים להיווצר מורסות ופיסטולות. קרצינומה של המעי היא מאוחרת ויחסית ביטוי נדירפציעת הקרינה שלה.
קרינה אנטרופתיה, קרינה קוליטיס, קרינה גסטריטיס ואנטירוקוליטיס
גרסה: Directory of Diseases MedElement
קרינה גסטרואנטריטיס וקוליטיס (K52.0)
גסטרואנטרולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
קרינה דלקת מעיים וקוליטיס- זהו נגע של המעי, עקב חשיפה לגוף לקרינה מייננת.
מִיוּן
תלוי בהופעת המחלה, קרינה דלקת מעיים וקוליטיס מחולקים ל:
1. נזקי קרינה מוקדמים יותר - דלקת קיבה קרינה חריפה ואנטירוקוליטיס.
2. פגיעה בקרינה מאוחרת - דלקת קיבה כרונית קרינה ואנטירוקוליטיס.
סיווג נזקי קרינה למעיים(ברדיצ'ב מ.ש., ציב א.פ.)
1. לפי תנאים:
- מוקדם;
- מאוחר.
2. לפי לוקליזציה:
- תקלות;
- rectosigmoiditis;
- אנטרוקוליטיס.
3. מטבעו תהליך פתולוגי:
- catarrhal;
- שחיקה-דסקוואמטיבית;
- הסתננות-כיבית;
- נמק של דופן המעי.
4. טפסים מסובכים:
- פיסטולות רקטווגיניליות, רקטוביתיות;
- היצרות cicatricial של המעי.
סוגי נזקי קרינה לרירית פי הטבעת עקב טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם:
1. מוקדם.
2. מאוחר:
2.1 פנימי (אינטרינסי) - מוגבל לדופן המעי והם תוצאה ישירה של נזק קרינה ישיר לקרום הרירי, שהופך לגרגירי, מדמם ונשחק. במקרים מסוימים, היחיד ביטוי חזותימתרחש דימום ברירית.
2.2 ביטויים חיצוניים (לא אופייניים) של פגיעה בקרינה - פקקת כללית של כלי האגן, ואחריה פיברוזיס ותגובת גרנולציה כרונית.
אטיולוגיה ופתוגנזה
במהלך טיפול בקרינה של גידולים ממאירים של חלל הבטן, אגן קטן ואיברי מין, מתרחשת בהכרח קרינה של חלקים שונים של המעי הדק או הגס. במקרה של הקרנה במינונים העולים על הסבילות (למעי הדק 35 Gy, למעי הגס 40-45 Gy), 10-15% מהחולים מפתחים נזקי קרינה מוקדמים או מאוחרים. לנגעים כאלה יש תמונה קלינית אופיינית. מהלך ותוצאתן של פציעות קרינה תלויים במינון הקרינה ובכמה גורמים נוספים.
נזקי קרינה למעי שכיחים ביותר בחולים העוברים טיפול בקרינה לגידולים של האגן הקטן (רחם, תעלת צוואר הרחם, ערמונית, אשכים, פי הטבעת, שלפוחית השתן) או בלוטות לימפה.
בהשוואה למעי הגס, המעי הדק רגיש יותר לקרינה אך פחות בסיכון לפגיעה בקרינה. הסיבה לכך היא שהמעי הדק נייד יותר מהחלקים הקבועים של המעי. בשל מיקומו הקבוע בתוך האגן והקרבה למקום החשיפה לקרינה, פי הטבעת חשופה לפציעה. לעתים קרובות יש לו אופי מגזרי - פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי, קטע של המעי הדק.
האפיתל של המעי הדק והגס רגיש במיוחד לפגיעות קרינה חריפות. כתוצאה ממותו של האפיתל, הווילי של המעי הדק מתקצרים, מספר התאים המתחלקים בקריפטים גדל במהירות. קריפטות מעיים הן שקעים צינוריים של האפיתל בשכבה משלהם של רירית המעי.
. סימני דלקת מופיעים בלמינה פרופריה בצורה של חדירת נויטרופילי בולטת. חדירה - חדירה לרקמות והצטברות בהן של יסודות תאיים חריגים, נוזלים ו(או) כימיקלים.
. במעי הגס, דלקת וניוון רירית מובילים בדרך כלל להתפתחות של קוליטיס חריפהופרוקטיטיס.
לאחר סיום הטיפול בקרינה נגע חריףמלווה בשיקום מלא של הרירית.
חשיפה לקרינה מסיבית עלולה לגרום לדלקת מעיים וקוליטיס זמן רב (לעיתים שנים) לאחר סיום הטיפול בקרינה. מינון הסף לפגיעה ברירית מאוחרת הוא בטווח של 40 Gy. זה לא קשור לנזק חריף לממברנה הרירית, אלא הוא תוצאה של פגיעה בקרינה. כלים קטנים: אנדרטריטיס Endarteritis - דלקת בדופן הפנימית של העורק, המתבטאת בצמיחתו והיצרות לומן של העורקים, פקקת ופגיעה באספקת הדם לאיברים או חלקי הגוף הרלוונטיים.
, מיקרוטרומבי ואיסכמיה איסכמיה היא ירידה באספקת הדם לחלק מהגוף, האיבר או הרקמה עקב היחלשות או הפסקה של זרימת הדם העורקית.
קְרָבַיִם. כל זה מוביל להתרחשות של פיברוזיס, בצקת של דופן המעי עם היווצרות של היצרות, חסימה של כלי הקרום הרירי עם הנזק המשני שלה.
מאפיינים אופייניים של דלקת מעיים קרינה:
- האטה בתנועתיות;
- צמיחה מוגזמת של פלורה מיקרוביאלית;
- ירידה בספיגה של חומצות מרה;
- חדירות מוגברת של המעי, תת ספיגה תסמונת ספיגה לקויה (תת ספיגה) - שילוב של היפווויטמינוזיס, אנמיה והיפופרוטינמיה, הנגרמת מתת ספיגה במעי הדק
לקטוז.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
סימן שכיחות: נדיר
כמעט כל החולים בדלקת מעי קרינה וקוליטיס הם אנשים שקיבלו טיפול קרינתי מסיבות רפואיות.
גורמים וקבוצות סיכון
רָאשִׁי:
1. חולי סרטן המקבלים טיפול בקרינה (במיוחד קשישים עם כימותרפיה נלווית - סיכון 3% -17%).
2. אנשים עם פציעות שנגרמו מקרינת גמא במינון של 20 Gy עם קרינה חיצונית אחידה יחסית (כאחד צורות קליניותמחלת קרינה חריפה).
נוֹסָףלגורמי הסיכון העיקריים:
- יתר לחץ דם;
- מחלות דלקתיות של איברי האגן;
- סוכרת;
- כימותרפיה במקביל;
- מבנה גוף אסתני;
- נוכחות באנמנזה של התערבויות כירורגיות על איברי חלל הבטן או האגן הקטן.
תמונה קלינית
קריטריונים קליניים לאבחון
שלשולים, בחילות, הקאות, סטאטוריה, שלשולים, ירידה במשקל, כאבי בטן, עצירות, טנסמוס, ריר צואה, שלשול, המטוכזיה, מלנה
תסמינים, כמובן
נזקי קרינה קודמים למעיים
מתפתח ב-3 החודשים הראשונים לאחר ההקרנה. ביטויים קליניים אינם ספציפיים ועשויים להידמות למחלות דלקתיות אחרות של המעי הדק והגס. קוֹדֶם נזקי קרינהעלול להיעלם מעיניהם.
במהלך הטיפול בקרינה או לאחר סיומו, הביטויים הבאים אפשריים:
- בחילה;
- להקיא;
- אובדן תיאבון;
- ירידה במשקל;
- שלשולים וכאבי בטן.
חומרת התסמינים תלויה במינון הכולל של הקרינה, בשכיחות ובלוקליזציה של התהליך הפתולוגי.
נזקי קרינה מאוחרים למעיים
מתפתח תוך 4-12 חודשים לאחר הטיפול בהקרנות.
סימנים ראשונים:
- עצירות מתמשכת או תכופה צואה נוזליתעם דחפים שווא;
- כאבי בטן בעוצמה משתנה;
- אובדן תיאבון, בחילה מתמדת (לרוב החולים יש חוסר במשקל גוף).
בְּ צורות קטררליותנזקי קרינה למעיים בצואה יש תערובת של ריר.
עם שינויים שחיקתיים-דסקוואמטיים וכיבית-נקרוטיים באזורים הפגועים של המעי, דם קיים בהפרשות המעי. העוצמה המקסימלית של איבוד דם (מאסיבי דימום מעיים) מצויין בחולים עם אנטרוקוליטיס כיבית נמק.
עקב דימום רב או תערובת שניתן לזהות לאורך זמן של דם בצואה, חולים מפתחים אנמיה מחוסר ברזל(לעיתים קרובות חמור).
ביטויים של דלקת פי הטבעת של קרינה ורקטוסיגמואידיטיס:
- כאב מתמיד באזור הכסל השמאלי ובפי הטבעת;
- דימום מעיים, לעתים קרובות בשפע;
- טנסמוס;
- שלשול.
במקרים חמורים של קרינה רקטיטיס ו- rectosigmoiditis, האפשרויות הבאות:
- נמק של דופן המעי, ניקובו ניקוב - התרחשות של פגם דרך בדופן של איבר חלול.
מלווה בתמונה של דלקת צפק מקומית או כללית דלקת הצפק היא דלקת של הצפק.
;
- היווצרות של פיסטולות, מורסות בין-מעיים והידבקויות;
- התפתחות של חסימה חסימה - חסימה, חסימה
וחסימת מעיים.
תמונה קלינית דלקת מעיים חריפה בקרינה:
בחילות והקאות;
- סטאטוריה Steatorrhea - תכולה מוגברת של שומן ניטרלי בצואה, חומצות שומןאו שטף.
;
- ירידה במשקל;
- כאבי התכווצות בבטן או פי הטבעת;
- עצירות עקב התפתחות היצרות;
- טנסמוס טנסמוס - דחף כואב שווא לעשות צרכים, למשל, עם פרוקטיטיס, דיזנטריה
;
- הפרשת ריר;
- שלשול;
- אובדן תיאבון;
- דם בצואה או דימום.
תמונה קלינית של קרינה כרונית קוליטיס ופרוקטיטיס:
- שינויים כיביים-הרסניים בקרום הרירי;
- ביטויים של צמיחת יתר של חיידקים.
התמונה הקלינית של קרינה כרונית קוליטיס ופרוקטיטיס דומה לזו של כיבית ו קוליטיס איסכמית: מתפתח בין 3 חודשים ל-30 שנה לאחר סיום הטיפול בקרינה; ב-80% מהמטופלים - בממוצע לאחר שנתיים.
נזקי קרינה חמורים למעי מתרחשים רק במחלת קרינה חריפה. במקרים אלו מתפתח שלשול חמור עם תסמונת תת-ספיגה מתקדמת במהירות ואנטרופתיה אקסאודטיבית. אנטרופתיה - שם נפוץמחלות מעיים.
.
אבחון
אנמנזה
האבחנה של קרינה דלקת מעיים וקוליטיס מבוססת בעיקר על זיהוי עובדת החשיפה לקרינה בהיסטוריה. בדרך כלל אבחנה זו נעשית לאחר בדיקה קלינית יסודית, ללא גורמים אחרים.
עם פגיעה מוקדמת בקרינה, הסימפטומים הראשונים של המחלה עשויים להופיע בחולים במהלך 3 החודשים הראשונים, מיד לאחר סיום הטיפול בקרינה או במהלך יישומו.
במהלך הטיפול בקרינה, יתכנו התסמינים החריפים הבאים: כאבי בטן, טנסמוס ושלשולים. ככלל, ביטויים אלה שוככים לאחר סיום מהלך הטיפול ונשארו רק סימנים מינימליים של ניוון של רירית פי הטבעת.
כמה חוקרים סבורים שהראשית שלב חריףכל מטופל עובר ולאחר מכן מפתח שינויים שיוריים קבועים.
מאחר והרגישות של אנשים לקרינה שונה, נוכחות של היסטוריה של חשיפה לקרינה אינה מאפשרת לנו לומר בוודאות שמחלת המעי הגס התפתחה אך ורק בגלל סיבה זו.
אבחון רנטגן
אבחון דלקת מעיים בקרינה, בנוסף להיסטוריה, כולל הדמיה מלאה ועקבית חטיבה עליונהמערכת עיכול. בעזרת פלואורוסקופיה של הקיבה עם בדיקת המעי הדק או אננטרוגרפיה מעריכים את מידת הנגע וקובעים נוכחות של היצרות או פיסטולות.
CTחלל הבטן מאפשר לא לכלול גרורות של גידולים, לגביהם בוצע טיפול קרינתי, מורסות והצטברות נוזלים בחלל הבטן.
בדיקות פונקציונליות
לאבחון אי סבילות ללקטוז וצמיחת יתר של חיידקים, נעשה שימוש בבדיקות נשיפה H 2 באמצעות לקטוז ולקטולוזה כמצעים.
בדיקת C 14 או C 13 גליקוכולאט משמשת לגילוי גידול יתרחיידקים, חוסר ספיגה של מרה.
בדיקת נשיפה C 14 xylose - לאימות גדילת יתר של חיידקים. רמות הסרום יכולות להיות גבוהות עקב סינתזה חיידקית של חומצה פולית.
קולונוסקופיה
זוהי השיטה העיקרית לאבחון, הערכת החומרה וההיקף של קוליטיס קרינתי. התמונה האנדוסקופית מאופיינת בדרך כלל על ידי שילובים שוניםכיב, שינויים דלקתיים, ניוון של הקרום הרירי, היצרות של לומן המעי וטלנגיאקטזיות Telangiectasia - התרחבות מוגזמת מקומית של נימים וכלי דם קטנים.
. מכיוון ששינויים שטחיים אינם ספציפיים, לבדיקה מורפולוגית של דגימות ביופסיה של רירית המעי הגס אין ערך אבחנתי.
בְּ איריגוסקופיהלאמת את היקף ומיקום ההיצרות והפיסטולה. במקרה זה, ניתן לזהות שינויים כאלה כירידה או היעדר גזירות גאסטרציה - קבוצה של האוסטרות (חללים על פני השטח החיצוניים המעי הגס), נותן מראה אופייניתמונת הרנטגן שלה.
, החלקת פני השטח של הקרום הרירי, כיב ויצירת פיסטולה במקטעים הפגועים של המעי, היצרות לומן שלו.
אבחון מעבדה
מדדי מעבדהבקסטרואנטריטיס בקרינה וקוליטיס, הם תואמים לכל enterocolitis לא זיהומיות, אם כי בעתיד עלולה להתרחש תסמונת צמיחת יתר של חיידקים (שנקבעת, במיוחד, על ידי נוכחות של רעלן clostridial בצואה).
pANCA ספציפי לקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן pANCA - נוגדני IgG perinuclear antineutrophil - נוגדנים עצמיים למרכיבי הציטופלזמה נויטרופילים
ו-ASCA ASCA - נוגדנים לסכרומיציטים שיעורי IgGו-IgA
חָסֵר. שאר תמונת המעבדה משתנה מאוד ותלויה בגורמים רבים.
אבחון דיפרנציאלי
עם קרינה דלקת מעיים, אבחנה מבדלת צריכה להתבצע עם מחלות אחרות של המעי הדק, המתרחשות עם תת ספיגה.
אם יש מידע על מחלות קרינה קודמות וחשיפות, לא קשה לבצע אבחנה מבדלת. חֲשִׁיבוּתיש גם ביופסיה של המעי הדק.
בניגוד למחלות עם תת ספיגה ראשונית ( מחלת צליאק, לא מסווג וקולגן sprue), המאופיינים בניוון היפר-רגנרטיבי, עם דלקת מעיים קרינה, נצפית ניוון היפו-רגנרטיבי של הקרום הרירי של המעי הדק.
בְּ פציעות קרינהאבחנה מבדלת המעי הגס והרקטום מתבצעת עם קוליטיס כיבית, מחלת קרוהןו גידולים.
מחלות אונקולוגיות כשלעצמן, ברוב המוחלט של המקרים, מלוות בהפרעות אכילה, הנגרמות מהפרעות עם ירידה בולטת במשקל הגוף של החולה. ירידה במשקל כתוצאה מסרטן מתרחשת ב-40-60% מהחולים. טיפול אינטנסיבי נגד סרטן, במיוחד, טיפול בקרינה , יש השפעה שלילית נוספת על המצב התזונתי של החולים.
מנגנון פעולה חשיפה לקרינהמבוססת על כך שהרגישות של תאי הגידול לסוגים שונים של קרינה גבוהה מזו של תאי רקמה בריאים. אך למרות חישוב מינון ההקרנה האופטימלי כדי למקסם את שימור התאים הבריאים, ההקרנה משפיעה לרעה על רקמות שונות, במיוחד אלו בעלות קצב התחדשות וגדילה גבוהים.
תהליך ההקרנה מלווה בגנרל הַרעָלָה גוף, המתבטא בהידרדרות בתיאבון, סלידה מאוכל, בחילות, שינויים בטעם, הקאות, אנורקסיה פסיכוגני , מה שמוביל לעתים קרובות להתפתחות תת תזונה אנרגית חלבון ו cachexia עם דלדול בולט של מאגרי חלבון קרביים וסומטיים, והמחסור בו, בהתאמה, מפחית את התאים וההומורליים, ומגביר את שכיחות הסיבוכים, בפרט, זיהומים משניים. אופי תת התזונה ותופעות הלוואי במהלך טיפול בקרינה נקבעים במידה רבה על ידי נפח הרקמות המוקרנות, משך הטיפול והלוקליזציה של הגידול (חלל בטן, קיבה, חלל פה, כבד, ושט).
דיאטה במהלך טיפול בקרינה היא חלק בלתי נפרד מהטיפול בחולי סרטן. נכונה ארוחות מאורגנותעוזר למזער את חומרת הסיבוכים טיפול בקרינה , כדי להבטיח את הפעילות החיונית של אורגניזם מותש, כדי לשפר את איכות החיים של החולים. ככזה, אין דיאטה אחת במהלך ואחרי הקרנות. התזונה תלויה בגורמים רבים: מצב החולה, האיבר הפגוע, שלב התפתחות המחלה, מידת ההפרעה המטבולית, מצבו התזונתי של החולה, סיבוכים ספציפיים.
העקרונות העיקריים של תזונה תזונתית במהלך טיפול בקרינה כוללים:
- יש להתחיל טיפול בדיאטה לפני ההתחלהטיפול בקרינה למשך 7-10 ימים;
- התזונה צריכה לספק כמות אנרגטית ותכולת קלוריות, לפצות על המחסור בגוף של חומרים מזינים חיוניים, במיוחד שמירה פיזיולוגית רמה נורמליתחלבון ברקמות איברים פנימייםושרירים במצבים של ריקבון מואץ וסינתזת חלבון לקויה בגוף;
- לעזור לחזק את המערכת החיסונית של המטופל;
- בתזונה מומלץ להפחית את תכולת הבשר האדום, כולל מוצרי בשר מעושנים, שומניים, מטוגנים ונקניקיות, הגדלת תכולת בשר עופות ודגים ומוצרי חלב וירקות;
- הבטחת חסכון מירבי של רירית מערכת העיכול מכל גורמי השפעה שליליים;
הגבלת צריכת מלח ומזונות מלוחים; - הגבלת צריכת אלכוהול אתילי ברמה של 20 גרם ליום בעת נטילת משקאות המכילים אלכוהול;
- ארוחות תכופות וחלקיות עם חטיפים כאשר מופיע תיאבון;
- השימוש בנוזל חופשי ברמה של 1.5 ליטר ליום.
התזונה של חולי סרטן צריכה להיות מגוונת ככל האפשר, שכן רובם סובלים מתאבון, עד היעדרו המוחלט, שינוי תחושות טעם, במיוחד במקרים של ניידות מוגבלת של החולה, מה שמוביל לרוב לסירוב מזון. בהרכבת התזונה של חולה סרטן יש לקחת בחשבון עד כמה שניתן את העדפות הטעם שלו ולהכין את המנות האהובות עליו.
בהיעדר התוויות נגד ברורות, המטופל צריך לאכול מה שהוא רוצה הרגע הזה. יש צורך לגוון את התזונה ככל האפשר על ידי הכללת דגנים מלאים, ירקות טריים, פירות ומיצים טריים מהם, כמו גם דרכים שונות בישולמוצרים. משטר שתייה- נורמלי למטופל או מוגבר מעט עקב חלב, משקאות חלב מותסס(קפיר, יוגורט), מים מינרלים לשולחן, מיצי ירקות ופירות, תה.
כאשר מקרינים סרטן במקרים של בחילות ו הקאות תכופותיש הפרה בולטת של חילוף החומרים של מים-מלח. במקרים כאלה, מומלץ:
- לפני פגישה של טיפול בקרינה, קח נוזל ומזון לא לפני 2-3 שעות לפני תחילת ההליך;
- עם תכופים ו התקפות קשותהקאות, יש צורך להימנע משתייה ואכילה במשך 4-8 שעות, ולאחר מכן לקחת מזון לעוס ביסודיות בטמפרטורת החדר, בעיקר נוזלי במנות קטנות, הימנעות מהצפת הבטן;
- כדי להפסיק בחילות, מומלץ להשתמש במזונות חומציים / מלוחים (לימונים, חמוצים, חמוציות);
- אין לשתות נוזלים עם הארוחות, אלא לקחת את זה בין הארוחות;
- אין לאכול מזון/מוצרים בעלי ריח חזק וטעם ספציפי, מזון שומני ומתובל, חלב מלא (ניתן לכלול אותו שוב בתזונה לאחר הפסקת הבחילה).
עם התפתחות של חוסר באנרגיה של חלבון, יש להעריך את המצב התזונתי של המטופל. קריטריון מעשי לתת תזונה חמורה באנרגיה חלבון בחולי סרטן הוא ירידה במשקל גוף של יותר מ-10% או נתונים בדיקות מעבדה, ירידה באלבומין בסרום פחות מ-2.2 גרם/ליטר, טרנספרין פחות מ-1.9 גרם/ליטר או אלבומין פחות מ-35 גרם/ליטר.
במקרים כאלה נדרשת תמיכה תזונתית פעילה של המטופל. על מנת לשמור על מאזן חנקן חיובי ומאגרי שומן, קלוריות שאינן חלבוניות צריכות להיות גבוהות ב-130% מקצב חילוף החומרים הבסיסי. יחד עם זאת, צרכי החלבון היומי של המטופל צריכים להיות ברמה של 1.5-2.0 גרם/ק"ג, ואנרגיה - ברמה של 30-35 קק"ל/ק"ג.
במצבים כאלה, בין הפגישות של טיפול בקרינה, יש צורך להגביר את תדירות ונפח צריכת המזון. המטופל צריך להיות מסוגל לאכול בכל רצון לאכול, גם בהפסקות בין הארוחות העיקריות. מומלץ לכלול בתזונה מזונות עתירי אנרגיה המספקים הזדמנות להשיג כמות מספקת של מאקרו ומיקרו-נוטריינטים מזינים בכמות קטנה של מנות: ביצי תרנגולת, חמאה, קוויאר אדום, שמנת, דגים מזנים "אדומים", בשר דיאטטי, שפטים, משחות, אגוזים, דבש, קרמים, שוקולד.
כדי לנרמל את התיאבון, יש צורך להוסיף תבלינים ותבלינים שונים למנות בצורה של ירקות כבושים, רטבים, ירקות גן, המסייעים להאיץ את עיכול המזון. בהיעדר התוויות נגד בין הפגישות של טיפול בקרינה, מותר לשתות כמות קטנה של בירה, יינות שולחן יבשים ומשקאות חריפים לפני הארוחות.
קוויאר אדום הוא מוצר עתיר אנרגיה ומשביע
אוכל דיאטטיבמהלך טיפול בקרינה, זה מותאם בהתאם לוקליזציה של הגידול. אז, עם ניאופלזמות ממאירות של מערכת העיכול, כל המזונות המגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול אינם נכללים מהתזונה: תבלינים, תבלינים, אלכוהול, מזון חם וקר. ביטוי שכיח להשפעות של טיפול קרינתי הוא שִׁלשׁוּל . במקרים כאלה, התזונה התזונתית צריכה להיות מהסוג של דיאטה מרוסקת ולא מעוכה עם דלקת מעיים כרונית חוסך ככל האפשר על המעיים ומפצה על המחסור בחומרים מזינים שאבדו כתוצאה מהתפתחות חוסר ספיגה .
לשם כך, הדיאטה כוללת מזונות כאלה המפחיתים את תנועתיות המעיים: מרקי דגנים ודגנים על המים מחיתים, פירה על המים, ביצים רכות, קציצות אדים מעופות ודגים, תבשילי קצף, ג'לי, מוסים מ. chokeberryודומדמניות, מחית תפוחים, תה ירוק. השימוש במוצרים המכילים הרבה חלבון מן החי מוגבל. לאחר נורמליזציה של הצואה, המטופל מועבר לתזונה פחות חסכונית ומגוונת יותר עם הגבלה של מזונות עשירים בסיבים.
מתי סטומטיטיס כיבית , או דלקת הוושט (דלקת ברירית הוושט) תזונה תזונתית מבוססת על חסכון מירבי של רירית הפה / הוושט. כל מזון חם/קר, חריף, חמוץ ומלוח אינו נכלל. הדיאטה צריכה להכיל אך ורק ניגוב בזהירות אוכל חם(מרקים סליימים, חביתות, מאודים מחית בשרדייסה, נשיקות). חל איסור על קפה, אלכוהול, תבלינים ורטבים חריפים, מנות מטוגנות ומנות שלמות. בתקופה החריפה, מומלץ להשתמש בתרכיזים תזונתיים לילדים בצורת דגני בשר וירקות, גבינת קוטג', גבינות מגורדות לא חדות, יוגורט. ככל שהתסמינים שוככים, הדיאטה מתרחבת עם מרק, מרקים ומנות מעוכים היטב.
ביטוי תכוף של ההשפעות השליליות של טיפול כימו-קרינה הוא הפרעה בצואה, לעתים קרובות יותר - שלשול. הדיאטה צריכה להיות מכוונת לחסוך במעיים ולפצות חומרים מזיניםאובד עקב חוסר ספיגה. לצורך כך נכללים בתזונה מזונות המפחיתים את תנועתיות המעיים: מרקי דגנים מעוכים, דגנים על המים, ביצים רכות, פירה על המים, קציצות מאודות מבשר, עופות ודגים, מנות מגבינת קוטג' שהוכנה טריה. , בננות, ג'לי, פירה תפוחים, תה ירוק, מוס אוכמניות, שוקולד ודומדמניות.
צריכת מזונות עשירים בחלבונים מן החי מוגבלת. אכלו מזון באופן חלקי, במנות קטנות. עם נורמליזציה של הצואה, החולה מועבר לתזונה מגוונת יותר ופחות חסכונית עם הגבלה של מזון עשיר בסיבים. תזונה לפי סוג הדיאטה של הגרסה המנוגבת והלא מנוגבת של הדיאטה לכרוניים דלקת מעיים .
קבוצה גדולה של סיבוכים הם סטומטיטיס כיבית חסימת צריכת מזון ודלקת של רירית הוושט ( דלקת הוושט ), המתבטאים בקושי ובכאב בעת בליעת מזון מוצק, כאב מאחורי עצם החזה, לעתים רחוקות יותר - הקאות או רגורגיטציה. תזונה תזונתית במקרים כאלה צריכה להתבסס על חסכון מירבי של רירית הפה והוושט.
יש להוציא מזון מתובל, חם, מלוח וחמוץ, מזון יבש. הדיאטה צריכה להכיל רק מזון מעוך היטב, המורכב מתבשילים חמים חצי נוזליים (מרקים סליימים, חביתות, מחית בשר ודגים מאודה וסופלה, דגנים, חלב וקיסל). לחם, רטבים ותבלינים חריפים, מנות מטוגנות וגושים שלמים אינם נכללים בתזונה.
חל איסור על אלכוהול, קפה, אוכל חם וקר. בתקופה החריפה - ניתן להשתמש בתרכיזים תזונתיים מיוחדים לילדים (דגנים, בשר, ירקות, פירות), יוגורט, גבינת קוטג', ג'לי לא חומצי, גבינות מגוררות עדינות; ככל שהוא שוכך תסמינים חריפים- מרקים מומלחים קלות, מרקים (מרק שמנת) ולאחר מכן - מנות טחונות היטב.
תזונה לאחר טיפול בקרינה (השלמתו) ב הגדרות אשפוזמבוסס על עקרונות דומים, תוך התחשבות במצבו של המטופל. תזונה נכונה לאחר הקרנות אמורה לסייע בשיקום הגוף ובמזעור השלכות שליליות. תחת רגיל מצב כלליהמטופל והיעדר התוויות נגד ממערכת העיכול, מלא מבחינה פיזיולוגית דיאטה מאוזנת. במקרה של ירידה במשקל לאחר הקרנה, יש לכוון את הדיאטה לשיקום משקל הגוף. במקביל, יש להרחיב את התזונה בהדרגה, תוך התחשבות בתגובת הגוף למוצר מסוים.
אינדיקציות
מחלות אונקולוגיות של איברים ומערכות שונות במהלך הקורס.
מוצרים מאושרים
התזונה צריכה להכיל מזונות עתירי אנרגיה וניתנים לעיכול היטב:
- לחם פריך, לחם מקמח טחינה גסה, לחם דגנים, מרקים ודגנים מאורז לא מלוטש או חום, דוחן, כוסמת, תפוחי אדמה מבושלים;
- חמאה, קוויאר אדום, גבינת סויה, כבד, טונה, סוגים שונים של דגים אדומים, הרינג;
- שמן זית, חמניות וזרעי פשתן;
- גבינות, ביצים רכות, מוצרי חלב;
- שוקולד, שמנת חמוצה, שמנת דלת שומן.
הקפידו לכלול בתזונה בשר ארנבת, עופות (הודו, עוף). בְּ כמויות קטנותבשר אדום מותר, בעיקר בצורת בשר בקר רזה או בשר עגל.
חשוב לכלול ירקות בתזונה (קישוא, גזר, עגבניות, מלפפונים, ברוקולי, כרובית, חצילים, סלק, נבט חיטה, אספרגוס, קולרבי, עשבי תיבול, אצות), גם נא וגם בצורת סלטים על בסיסם, ולאחר הבישול בצורה מחית ירקות, כמו גם פירות ופירות יער בשלים (תותים, אגסים, מלונים, משמשים, מנגו, מנדרינות, תפוחים קלופים, אפרסקים, ענבים, בננות, פטל). זה שימושי לכלול פירות יבשים, אגוזים שונים, דבש ומוצרי דבורים בתזונה. ממשקאות, תה צמחים וירוק, לא מוגז מים מינרלים. בכמויות גדולות, יינות יבשים ומחוזקים, ברנדי, בירה מותרים בתזונה.
טבלת המוצרים המותרים
| חלבונים, ג | שומנים, ז | פחמימות, ג | קלוריות, קק"ל | |
ירקות וירוקים |
||||
| כרובית מבושלת | 1,8 | 0,3 | 4,0 | 29 |
| תפוחי אדמה מבושלים | 2,0 | 0,4 | 16,7 | 82 |
| גזר מבושל | 0,8 | 0,3 | 5,0 | 25 |
| סלק מבושל | 1,8 | 0,0 | 10,8 | 49 |
אגוזים ופירות יבשים |
||||
| אֱגוֹזִים | 15,0 | 40,0 | 20,0 | 500 |
דגנים ודגנים |
||||
| דייסת כוסמת עם חלב | 4,2 | 2,3 | 21,6 | 118 |
| דייסת סולת עם חלב | 3,0 | 3,2 | 15,3 | 98 |
| שיבולת שועל במים | 3,0 | 1,7 | 15,0 | 88 |
| אורז לבן מבושל | 2,2 | 0,5 | 24,9 | 116 |
קמח ופסטה |
||||
| נודלס | 12,0 | 3,7 | 60,1 | 322 |
מוצרי מאפה |
||||
| פירורי לחם לבן | 11,2 | 1,4 | 72,2 | 331 |
חומרי גלם ותבלינים |
||||
| דבש | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
מַחלָבָה |
||||
| חלב 3.2% | 2,9 | 3,2 | 4,7 | 59 |
| קפיר 3.2% | 2,8 | 3,2 | 4,1 | 56 |
| שמנת 20% (שומן בינוני) | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
| שמנת חמוצה 25% (קלאסית) | 2,6 | 25,0 | 2,5 | 248 |
| חלב אפוי מותסס | 2,8 | 4,0 | 4,2 | 67 |
ציפור |
||||
| חזה עוף מבושל | 29,8 | 1,8 | 0,5 | 137 |
| ירך עוף מבושל | 27,0 | 5,6 | 0,0 | 158 |
| פילה הודו מבושל | 25,0 | 1,0 | - | 130 |
ביצים |
||||
| חֲבִיתָה | 9,6 | 15,4 | 1,9 | 184 |
| ביצי עוף רכות | 12,8 | 11,6 | 0,8 | 159 |
דגים ופירות ים |
||||
| דג מבושל | 17,3 | 5,0 | 0,0 | 116 |
| סלמון ורוד | 20,5 | 6,5 | 0,0 | 142 |
| קוויאר אדום | 32,0 | 15,0 | 0,0 | 263 |
| ביצי בקלה | 24,0 | 0,2 | 0,0 | 115 |
| סלמון | 19,8 | 6,3 | 0,0 | 142 |
| דָג מָלוּחַ | 16,3 | 10,7 | - | 161 |
| בקלה (כבד בשמן) | 4,2 | 65,7 | 1,2 | 613 |
| פוֹרֶל | 19,2 | 2,1 | - | 97 |
שמנים ושומנים |
||||
| שמן צמחי | 0,0 | 99,0 | 0,0 | 899 |
| חמאת איכרים לא מלוחה | 1,0 | 72,5 | 1,4 | 662 |
| שמן פשתן | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
משקאות קלים |
||||
| תה ירוק | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
מיצים ולפתנים |
||||
| לִפתָן | 0,5 | 0,0 | 19,5 | 81 |
| מיץ | 0,3 | 0,1 | 9,2 | 40 |
| נשיקה | 0,2 | 0,0 | 16,7 | 68 |
מוצרים מוגבלים באופן מלא או חלקי
יש להוציא בשר אדום מהתזונה, במיוחד שומני ומטוגן (חזיר, בייקון) ומוצרים המבוססים עליו (שימורים, נקניקיות, חזיר, בשר מעושן), עוגות, פודינגים, קרמי חמאה. צריכת קטניות וכמה ירקות הגורמים לנפיחות מופחתת: עדשים, שעועית, שום, אפונה, פולי סויה, בצל, פלפל אדום, סוגי כרוב מחוספסים.
השימוש בפירות בוסר וחמצמץ, פירות בעלי קליפה קשה מוגבל: שזיפים, ריבס, דומדמניות, תפוזים, אשכוליות, דומדמניות, לימונים. לא מומלץ לכלול בתזונה ביצי עוף קשות, מנות מלוחות, מעושנות וחריפות, לחם טרי, דגים משומרים. ממשקאות אסור להשתמש בקפה חזק, משקאות מוגזים וקפאין עם חומרים משמרים, קוואס לחם.
טבלת מוצרים אסורים
| חלבונים, ג | שומנים, ז | פחמימות, ג | קלוריות, קק"ל | |
ירקות וירוקים |
||||
| ירקות משומרים | 1,5 | 0,2 | 5,5 | 30 |
| אפונה | 6,0 | 0,0 | 9,0 | 60 |
| צנון לבן | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| שורש סלרי) | 1,3 | 0,3 | 6,5 | 32 |
| שעועית | 7,8 | 0,5 | 21,5 | 123 |
| חֲזֶרֶת | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| שום | 6,5 | 0,5 | 29,9 | 143 |
פרי |
||||
| אשכוליות | 0,7 | 0,2 | 6,5 | 29 |
| לימונים | 0,9 | 0,1 | 3,0 | 16 |
| שזיפים | 0,8 | 0,3 | 9,6 | 42 |
פירות יער |
||||
| דוּמדְמָנִית | 0,7 | 0,2 | 12,0 | 43 |
פטריות |
||||
| פטריות | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
קמח ופסטה |
||||
| פסטה | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
| ורניקי | 7,6 | 2,3 | 18,7 | 155 |
| כופתאות | 11,9 | 12,4 | 29,0 | 275 |
מוצרי מאפה |
||||
| לחם חיטה | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
מַמתָקִים |
||||
| עוגייה | 7,5 | 11,8 | 74,9 | 417 |
עוגות |
||||
| עוגה | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
חומרי גלם ותבלינים |
||||
| תבלינים | 7,0 | 1,9 | 26,0 | 149 |
| חרדל | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| מיונז | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
| סוכר | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
| מלח | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| חומץ | 0,0 | 0,0 | 5,0 | 20 |
מַחלָבָה |
||||
| שמנת 35% (שומנית) | 2,5 | 35,0 | 3,0 | 337 |
מוצרי בשר |
||||
| בשר חזיר מטוגן | 11,4 | 49,3 | 0,0 | 489 |
| בשר חזיר שומני | 11,4 | 49,3 | 0,0 | 489 |
| סאלו | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
| בשר בקר מטוגן | 32,7 | 28,1 | 0,0 | 384 |
| בייקון | 23,0 | 45,0 | 0,0 | 500 |
| חלצי חזיר מעושן | 10,5 | 47,2 | - | 467 |
נקניקיות |
||||
| נקניק עם/מעושן | 9,9 | 63,2 | 0,3 | 608 |
ציפור |
||||
| עוף מטוגן | 26,0 | 12,0 | 0,0 | 210 |
| ברווז | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| אווז | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
ביצים |
||||
| ביצי עוף מבושלות | 12,9 | 11,6 | 0,8 | 160 |
שמנים ושומנים |
||||
| שומן חזיר מעובד | 0,0 | 99,6 | 0,0 | 896 |
משקאות קלים |
||||
| קפה שחור | 0,2 | 0,0 | 0,3 | 2 |
* הנתונים הם לכל 100 גרם של מוצר
תפריט (מצב חשמל)
התפריט של חולי סרטן נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לוקליזציה של הגידול, שלב המחלה, מצב החולה. במהלך הטיפול בקרינה, התפריט מורכב על בסיס סט מוצרים לתזונה מוגברת (ברמה של 3800-4200 קק"ל), הכולל מזונות עתירי אנרגיה עתירי קלוריות.
לאחר טיפול בקרינה שלבים מוקדמיםמחלות, בהיעדר הפרעות במערכת העיכול, התפריט מורכב על בסיס תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית (ברמה של 2900-3000 קק"ל). מותר לכלול בתזונה כמעט את כל המוצרים (פרט לאסורים) ולהשתמש בכל סוגי הבישול. אם איברים כלשהם של מערכת העיכול מושפעים, התפריט מורכב על בסיס תזונתיים טבלאות מספר 1-5 תלוי במיקום הגידול.
יתרונות וחסרונות
תוצאות וסקירות
- « ... אבחון - סרטן ריאות, עבר מספר קורסים של כימותרפיה והקרנות. הרגשתי נורא, הקאות קשות ובחילות. לא נרשמו לי שום דיאטה ספציפית, אפשרו לי לאכול כמעט הכל, אבל בתקופת הטיפול כמעט ולא היה תיאבון. לאחר שהשתחררתי מבית החולים, שם ירדתי כמעט 6 ק"ג ממשקל, המליצו לי על תזונה משופרת עם שילוב של מזונות עתירי קלוריות בתזונה. לאחר 3 חודשים, המשקל כמעט התאושש, ועברתי לתזונה הרגילה שלי.»;
- « ... הוא עבר ניתוח לסרטן הקיבה, כריתה של 1/3 מהקיבה, עבר קורס של טיפולי הקרנות. הם מינו גרסה מחוקה של דיאטה מס' 1. לאחר 3-4 חודשים, ניתן לעבור לגרסה לא נמחקה של הדיאטה, אך ייקח הרבה מאוד זמן לבצע אותה.».
מחיר דיאטה
החישוב בוצע במחירי מזון ממוצעים, תוך תזונה משופרת בתקופת ההקרנות, לרבות מזונות עתירי אנרגיה (דג אדום, קוויאר אדום, דבש, שמנת, חמאה), היקרים יחסית ובעלי תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית. לאחר השלמתו. העלות הממוצעת של מוצרים לשבוע משתנה בין 2300 - 3800 רובל.
כדי להילחם תאים סרטניים כיום משמשים שיטות שונותאחד מהם הוא הקרנה. המטרה העיקרית שלו היא להרוס גידול ממאיר. טיפול בקרינה לסרטן פי הטבעת משמש בדרך כלל בשילוב עם טיפולים אחרים למחלה. כיצד פועל הליך ההקרנה? השיטה הזאתטיפול במיצוי מייננת הורס את ה-DNA של תאי הגידול, וגורם להם להפסיק את פעילותם החיונית ולמות.
טיפול בקרינה משפיע הן על תאים ממאירים והן על תאים בריאים. תצורות ממאירותרגישים במיוחד לקרינה. סוג אחד של גידול מגיב אליו, וחלק מהגידולים עמידים לטיפול בקרינה (קרן). הרגישות של תאים סרטניים תלויה בהרכבם ובלוקליזציה שלהם. בדרך כלל, תאים צעירים מושפעים ביותר.
על קורס מלאנהלים, מינון מסוים של קרינה נקבע. עבור הפגישה, הרופא מחשב מנה אחת של קרינה. המינון נמדד ביחידות אפורות (Gy). חשיפה לקרינה לגידול סרטני מתבצעת הן לפני ואחרי הניתוח. טיפול בקרינה נקבע גם כדי לחסל את הסימפטומים של סרטן. ציוד מודרני מאפשר להפחית את השפעת הקרינה השלילית על תאים בריאיםולהפחית תופעות לוואי.
הקרנה לאחר ניתוח היא שיטת טיפול חובה עבור רוב סוגי הניאופלזמות בפי הטבעת. קורס של מפגשי הקרנות יכול לשפר את תוצאות הטיפול בסרטן. חשיפה לקרינה לפני הניתוח מבטלת התפתחות של הישנות לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, השימוש בכימותרפיה מורכבת מאפשר להגיע להחלמה ולא לכלול טיפול כירורגי.
הקרנה אינה נרשמה לסרטן הסיגמואיד והמעי הגס. כיום, טיפול בקרינה לאחר ניתוח משמש לעתים רחוקות מאוד. שיטה כמו טיפול לאחר ניתוחזה נחשב פחות יעיל וכמעט אינו רשום.
הליך ההקרנה מתבצע במוסדות רפואיים לאחר התייעצות מוקדמת עם כימותרפיסט ורדיולוג. מומחים קובעים סכימה נכונהנהלים, לחשב את המינון הנדרש של חשיפה לקרינה. משך מהלך ההליכים יכול להימשך בין 1 ל 14 שבועות. עם זאת, עליך להיות מודע לכך שביצוע הקרנה עשוי להיות כרוך בסיבוכים מסוימים אפקט מרפאמטיפול בקרינה הוא משמעותי יותר.
אינדיקציות
הקרנה לסרטן פי הטבעת מסומנת במקרים כאלה:
- אם אי אפשר לבצע התערבות כירורגית רדיקלית להסרת הגידול. לא ניתן לבצע את הניתוח מכמה סיבות - לוקליזציה של ניאופלזמות, גדלי גידול לא סטנדרטיים, גרורות. הקרנה מכוונת למניעת סיבוכים שונים בסרטן פי הטבעת. כמו כן, טיפול בקרינה יכול להאריך חיים, לשפר את איכותו ולהעלים כאבים. מהלך ההליכים מתבצע במשך שבועיים, לאחר מכן נעשית הפסקה, ולאחר 1-2 חודשים, ההקרנה מחודשת.
- סיכון גבוה להישנות לאחר הניתוח. טיפול בקרינה לאחר סרטן פי הטבעת נועד למנוע סיבוכים ולשפר את הפרוגנוזה, כמו גם להאריך את חיי החולה. ההקרנה מתבצעת במשך 5 שבועות.
- הכנה לניתוח. טיפול בקרינה נקבע חודש לפני הניתוח. המטרה העיקרית שלו היא לצמצם את המספר סיבוכים לאחר הניתוחומניעת הישנות. משך הקורס 4.5 שבועות.
סוגי טיפול בקרינה
החשיפה לקרינה היא:
- קיצוני;
- מֵקֵל;
- וסימפטומטית
השיטה הרדיקלית מכוונת להרס מוחלט של ניאופלזמה ממאירה. ההקרנה מתבצעת גם באזורים של גרורות אפשריות. קרינה פליאטיבית ניתנת לעיכוב פיתוח עתידי גידול סרטני. טיפול בקרינה סימפטומטית מתמקד בהעלמת תסמיני המחלה – כאבים, הפרעה בזרימת הדם, נפיחות.
התוויות נגד לשיטה
חשיפה לקרינה לא נקבעת אם גם מצב רציניחולה, נזק לכליות ולכבד, תשישות קשה. התוויות נגד לשיטה הן גם שחפת, גידול גידול לתוך גדול כלי דם, התפשטות ניאופלזמות לאיברי המין, דלקת של כיס המרה.
הכנה להליך
על הרופא לספק למטופל מידע מלאעל טיפול בקרינה. לקראת ההליכים, מיוחד תרופות, מה שיכול להגביר את הרגישות של תאים סרטניים לחשיפה לקרינה. כדאי לדעת שלא כל הגוף חשוף לקרינה, אלא רק האזור שבו הגידול ממוקם.
למטופל חשוב להקפיד על נהלי היגיינה ושגרת יומיום, לאכול ולצרוך מספר גדול שלנוזלים. בתקופת ההכנה, הרופאים קובעים את המקום המדויק לחשיפה לקרינה. לפני ההליך, ניקוי מעיים מלא נעשה עם חוקנים.
במצבים מסוימים, ניתן להשתמש בקרינה מקומית, כאשר מקור החשיפה לקרינה מוכנס לפי הטבעת. ישנן שתי שיטות הקרנה - השפעה חיצוניתופנימי. אם יש לבצע ניתוח להסרת סרטן פי הטבעת, ניתנות בדרך כלל חמש הקרנות כדי להתכונן לניתוח.
מהלך כזה של פגישות חשיפה לקרינה מונע את התפשטות הסרטן לאחר הניתוח ומאפשר להשמיד מספר לא מבוטל של תאים סרטניים. עם גדלים גדולים של ניאופלזמה ממאירה, מהלך ההקרנה יכול להיות ארוך - עד חמישה חודשים. הניתוח במקרה זה מתבצע לאחר הפחתת הגידול.
לפני תחילת ההליך, המטופל מקבל תרופות הרגעה. צינור מיוחד מוחדר לפי הטבעת, המובא אל הגידול. צילומי רנטגן נלקחים על ידי הרדיולוג כדי לוודא שמקור הקרינה ממוקם נכון. הצינור מחובר לציוד המספק קרינה. מקור הקרינה נשלט על ידי שלט רחוק. במהלך הפגישה ניתנת המינון הדרוש של חשיפה לקרינה לגידול. ההליך אורך 10-15 דקות.
נכון לעכשיו, לא ידוע אם טיפול בקרינה פנימית מעלה את תוחלת החיים. מספר שבועות לאחר ההקרנה מבוצע בדרך כלל ניתוח להסרת הסרטן.
חשיפה לקרינה משנה את ה-DNA של התא. על זה מתבסס הטיפול בקרינה. עם זאת, הקרנה משפיעה לא רק על תאי סרטן, אלא גם על בריאים. כתוצאה מכך עלולים להתפתח סיבוכים מסוימים.
לאחר טיפול בקרינה יורדת רמת הטסיות והלוקוציטים בדם. זה מוביל לירידה בחסינות. במקרה של ירידה חזקה במדדים, יידרש אשפוז של אדם חולה. באופן כללי, תופעות לוואי מתפתחות רק עם קורסים ארוכים מאוד של טיפול בקרינה. הסיבוכים השכיחים ביותר הם דלקת מעיים, הטלת שתן תכופה, תגובה עורית, נזקי קרינה לאיברים ריריים. כל הסיבוכים מתוקנים על ידי טיפול מסוים.
התקופה שלאחר הקרן מלווה בתגובות כלליות ומקומיות שונות של הגוף. לרדת למטה טון כלליהגוף, עלול להיות גירוי ועצבנות מוגברים, להגביר או, להיפך, להפחית את התיאבון. כמו כן, מקרים של קוצר נשימה, ריור מוגבר אינם נדירים. ייתכן שיש טעם של מתכת בפה, צמא, שלשולים, ירידה במשקל, גזים.
בין התגובות המקומיות של הגוף לקרינה, נצפים אדמומיות של העור, רדיודרמטיטיס, נזק לעצם, התרחשות של נמק וכיבים. תיתכן דלקת במעיים, נפיחות של הגפיים. תופעות הלוואי כוללות גם היצרות של פי הטבעת, היווצרות חור בפי הטבעת, התפתחות פיסטולה באיבר. סיבוכים מופיעים כ מחזור מוקדםלאחר הקרנה, ומאוחר יותר.
במהלך הטיפול בקרינה, חשוב מאוד להקפיד על כל המרשמים הרפואיים. זה ימנע התפתחות של סיבוכים רבים. נדרש להקפיד על התזונה שנקבעה ולהשתמש בתרופות שנקבעו על ידי הרופא בטיפול.
טיפול בקרינה לאחר הניתוח מתבצע אם נותרו תאים סרטניים לאחר הניתוח, או שהגידול גדל דרך המעיים.